背景：　　类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以外周关节滑膜炎为特征的自身免疫疾病，且随病情逐渐进展出现关节骨质破坏，功能丧失，致残率较高。中药作用靶点多，既有抗炎、镇痛作用，又有免疫调节作用，在治疗RA上展现出独有的优势。付滨教授从事临床工作近三十载，学识渊博，医术精湛，治疗RA经验丰富，见解独到，并取得了显著的临床疗效，故本课题采用数据挖掘、半结构访谈法、个案行动研究等研究方法，将定量研究与质性研究相结合，以更好地总结付滨教授治疗RA的学术思想及诊疗策略。　　研究一：　　基于数据挖掘探索付滨教授治疗类风湿关节炎的用药规律　　目的：　　运用数据挖掘初步探索付滨教授治疗RA的临床经验，归纳其遣方用药规律。　　方法：　　收集付滨教授门诊及病房诊治的RA医案，经过筛选共纳入符合标准的RA患者41例，中药处方182首，中药139味，将医案的症状、中药进行标准化，建立数据库，以“中医传承辅助平台系统”软件为数据挖掘工具，统计中药的频次、四气、五味、归经，挖掘其常用药对、核心处方，以探索付滨教授治疗RA的遣方用药规律。　　结果：　　常用的中药有金银花、忍冬藤、甘草、黄芩、全蝎、淫羊藿、独活、白芍、当归、秦艽。主要的中药类别涉及补虚药、清热药、祛风除湿药。四气上以温性及平性药物为主，寒性次之；从五味统计，甘性中药使用最多，其次为苦、辛性。经关联分析得出了药对包括金银花、忍冬藤；羌活、独活；金银花、全蝎。核心处方为：金银花、忍冬藤、黄芩、甘草、全蝎、淫羊藿、仙茅、羌活、独活、乌梢蛇、当归、白芍。含有“上肢关节”症状的医案增加了蜈蚣、栀子、桑枝。含有“下肢关节”症状的医案增加了牛膝、蜈蚣、鹿衔草。含有“关节变形” 的医案增加了牛膝、首乌藤、片姜黄。　　小结：　　付滨教授遣方用药以清热解毒，祛风通络，补肝肾为主，寒温并用，攻补兼施，相反相成，相辅相成，以达到阴阳平衡。“中医传承辅助平台”有助于研究者挖掘中医医家的常用药物、药对、核心处方及药-症-证之间的关系，总结用药规律，但由于标准化，过于机械，丢失了一些医家诊治的关键信息，且结果不一定与医家经验一致，需要质性研究进一步补充及完善。　　研究二：　　运用半结构型访谈探索付滨教授治疗类风湿关节炎的临证思维　　目的：　　为了验证并完善数据挖掘的结果，补充付滨教授诊疗RA过程中的关键信息，以进一步探索付滨教授诊疗RA的临证思维及学术思想。　　方法：　　运用半结构型访谈法，结合前期数据挖掘结果，从RA的病机、治疗方法、处方用药等方面制定访谈提纲，访谈付滨教授，对访谈内容进行分析、归纳及总结。　　结果：　　1.将对付滨教授诊疗类风湿关节炎的访谈内容与数据挖掘结果进行比对，结果二者并不完全一致，核心处方及常用药物与经验基本一致；挖掘的药对不全；根据特定症状增加的中药与经验不一致。　　2.付滨教授对类风湿关节炎的认识：　　①中医病名：“痹证”与“尪痹”来指代RA并不恰当。　　② RA基本病机：肝血亏虚，关节络脉空虚，外邪入侵，郁而化热，热盛为毒，热毒流注于筋骨关节，日久入络，毒瘀互结，侵蚀骨节。　　③治疗方法：遣方用药上善用“和”法，将“清热通络”贯穿治疗始终，早期及活动期以清热解毒，搜风剔邪，化瘀通络等祛邪为主，兼养血柔肝；晚期及缓解期则以补肝肾为主，同时清热祛湿、活血通络祛除久积之毒；女性类风湿关节炎患者以养血柔肝为主，男性患者在此基础上还需补肾。　　④对素有胃病或同时服用非甾体抗炎药的患者，付滨教授主张养胃，而不是温胃，多用行气药。　　⑤上述核心处方并不是对所有RA患者都有效，治疗上要灵活应对，“不是以不变应万变，而是以变应变”。　　小结：付滨教授认为RA的基本病机为邪盛正虚，正虚以肝血亏虚为主，邪气以热毒之邪为主；遣方用药崇尚“和法”，治疗上将“清热通络”贯穿治疗始终，根据疾病的分期及男女的不同，进行个体化论治。访谈法与数据挖掘相结合，弥补了定量研究过于标准化的不足，可以更全面地了解医家对疾病的的认识及治疗思路。但临床实践中患者病情复杂，“和”法及核心处方要灵活应用，故需结合临床实践进一步完善付滨教授对RA的诊疗策略。　　研究三：　　基于行动研究的个案研究　　目的：　　将行动研究与个案研究相结合，旨在临床实践中探索付滨教授如何以变应变，进一步总结付滨教授的临证思维，完善诊疗策略。　　方法：　　选取1例特殊个案，运用行动研究法，在付滨教授指导下按计划、观察、反思、修正和再行动实施干预，如此螺旋式循环了4轮，患者病情得到了改善。　　结果：　　前三轮行动研究未达到ACR20，治疗无效，第四轮行动研究达到ACR20，治疗有效。对卫气不足，营卫不和，外感寒邪，邪气虽盛但尚未入络郁而化热的男性患者付滨教授以黄芪桂枝五物汤为基础，调和营卫，和血通痹，佐以清热祛风，通络止痛，补肝肾，强筋骨。　　小结：　　付滨教授治疗RA在“和”法基础上权宜应变，灵活变通，根据疾病的分期、寒热虚实的偏重及男女的不同个性化论治。行动研究法实现了患者与研究者双赢，在实践中总结中医医家的诊疗思路、学术思想，甚至挖掘出新的理论，拓宽了研究的深度，值得中医临床研究者的广泛关注。　　结论：　　1. 付滨教授认为RA的基本病机为邪盛正虚，正虚以肝血亏虚为主，邪气以热毒之邪为主；遣方用药崇尚“和”法，并在此基础上权宜应变，灵活变通；治疗上将“清热通络”贯穿治疗始终，根据疾病的分期、寒热虚实的偏重及男女的不同进行个体化论治。　　2. 本课题将数据挖掘与访谈法相结合，相互印证，提高了研究的效度及信度，访谈法弥补了定量研究过于标准化的不足，可以更全面地了解医家对疾病的的认识及诊疗思路，总结其临证思维及学术思想。　　3. 首次将行动研究法与个案研究相结合，发挥了其在中医经验传承中强调个体差异，通过对特定情况或人物作出详细的解释，拓宽了研究的深度，为中医经验传承领域提供了新的方法学支持。