目的:深刻认识《黄帝内经》“结”病机,探讨“结”病机在积聚类疾病中的演化规律,尤其“结”病机在肺结节——肺癌中的演化规律,进而指导临床肺结节、肺癌的防治。材料与方法:本文由文献研究和数据挖掘两部分组成。第一部分:文献研究本论文研究应用文献学方法,采用中医典籍《黄帝内经》作为研究素材,以“聚”“积”“积聚”“结”字词做为关键词进行全文疏理,建立EXCEL数据库,条列出内容后,进行分析、归纳、概括、总结出《黄帝内经》中“聚”“积”“结”的内涵。采用系统综述文献检索方法,对《黄帝内经》并佐以相关医典之校注或诠释的医书,对“结”病机进行系统阐述,并总结出“结”病机在积聚类疾病中的演化规律。第二部分:数据挖掘1材料中国知网自建库以来至2021年12月31日全网资料。2方法2.1建立数据库采用计算机检索的方法收集中国知网数据库中1999年6月至2021年12月31日肺结节及肺癌的中医治疗医案,并严格按照纳入和排除标准对收集的医案进行筛选和整理,建立最初数据库,然后对数据库进行标准化,形成标准化的数据库。2.2统计分析本研究使用IBM公司推出的IBM SPSS 26软件作为数据统计的软件。分别对肺结节、肺癌医案数据库中的症状、药物进行频数分析、相关性分析、主成分分析、因子分析、聚类分析,并将肺结节及肺癌的高频症状、高频药物进行对比分析,推导出肺结节、肺癌医案的病机演化规律。结果:第一部分文献研究1《黄帝内经》“聚”“积”“结”含义探析“聚”在《素问》中共有13篇出现,《灵枢》中共有16篇出现:以动词形式出现,汇聚、聚集之意;以名词形式出现,为疾病名。“积”在《素问》中共有25篇出现,《灵枢》中共有18篇出现:以动词形式出现,为积聚之意;以名词形式出现,为疾病名。“积聚”在《灵枢》中共有2篇出现:以动词形式出现,积累、汇聚之义;以名词出现,为疾病名。“结”在《素问》中共有14篇出现,《灵枢》中共有22篇出现:以动词形式出现,有交结之意;以名词形式出现,有结块之意;以形容词形式出现,有郁结不通之意。2《黄帝内经》的“结”病机“结”病机内涵:“结”为有形,具有结块特性的组织结构;“结”是物质的积聚的结果;“结”病机是疾病的枢机;“结”病机治疗原则“结者散之”。外感风邪、寒邪、湿邪、燥邪、热邪均可致“结”;内伤七情、过劳过逸、内伤饮食均可致“结”;水湿痰饮、瘀血、结石、寄生虫均可致“结”;外伤亦可致“结”。邪结的种类包括:阳结、阴结、寒结、热结、气结、瘀结、痰结、湿结、食结、虫结、水结、火结、毒结。“结”病机的发展趋势:“结”病机易多邪交结,“结”病机易生毒变异,“结”病机易由实转虚。3“结”病机在积聚类疾病中的演化规律气虚可致“结”、气郁可致“结”;“痰结”可致积聚,“瘀结”可致积聚,“痰瘀互结”可致积聚;“痰结”可化毒,“瘀结”可化毒。气结、痰结、瘀结相互交结成毒结。第二部分数据挖掘医案数据:肺结节医案66例,肺癌医案324例。1肺结节医案结果1.1肺结节高频症状频次分析66则肺结节医案共涉及症状143个,其中高频症状22个（≥10%）:咳嗽（60.61%）、胸闷（39.39%）、舌紫（37.88%）、乏力（33.33%）、舌红（33.33%）、口干（28.79%）、痰色白（25.76%）、气短（24.24%）、夜寐不安（24.24%）、脉细弦（19.70%）、舌淡红（16.67%）、苔薄白（16.67%）、苔薄黄（16.67%）、咳痰（15.15%）、口苦（15.15%）、脉弦滑（15.15%）、苔白腻（15.15%）、痰少质稠（15.15%）、喘促（13.64%）、苔黄腻（13.64%）、痰色黄（13.64%）、胸痛（13.64%）,推导出现代医家对于肺结节病机的认识是以痰饮为主,也兼有气滞、热郁、血瘀等邪盛病机,同时兼有气虚。1.2肺结节高频症状聚类分析肺结节医案高频症状的聚类分析结果来看,主要体现了痰浊、痰热、兼有气虚、血瘀的病机。1.3肺结节高频药物频次分析结果66例肺结节医案涉及的230味中药进行频次统计,其中28味高频药物（百分比≥15%）:甘草（59.09%）、浙贝母（46.97%）、茯苓（42.42%）、半夏（40.91%）、黄芪（36.36%）、牡蛎（36.36%）、白术（33.33%）、黄芩（31.82%）、陈皮（30.30%）、夏枯草（30.30%）、白芍（27.27%）、枳壳（24.24%）、桔梗（22.73%）、柴胡（22.73%）、僵蚕（22.73%）、当归（22.73%）、太子参（22.73%）、丹参（21.21%）、郁金（21.21%）、白花蛇舌草（19.70%）、紫菀（18.18%）、薏苡仁（18.18%）、川芎（18.18%）、麦冬（18.18%）、桑白皮（18.18%）、玄参（18.18%）、山慈菇（16.67%）、党参（15.15%）,高频药物的类别分布情况可见化痰药、补气药、理气药、活血药、清热药、止咳药。以此也推论出医家多从痰湿、气虚、血瘀、热毒方面认识肺结节的病机,根据出现频次的多少也可以推论出以痰湿为主,血瘀其次,热毒最少。1.4肺结节高频药物聚类分析结果通过对肺结节高频药物聚类分析可以看出,药物以化痰药,以二陈汤和消瘰丸为代表,益气养阴药、软坚散结药、理气活血药、解毒散结药为主。可以推导出肺结节的主要病机为痰、同时兼有气滞、血瘀、郁热及气阴两虚。2肺癌医案结果2.1肺癌医案高频症状频次分析324例肺癌医案共涉及症状292个,其中高频症状25个（≥10%）:咳嗽（66.05%）、乏力（47.22%）、咳痰（36.73%）、舌紫（31.48%）、舌红（30.25%）喘促（29.94%）胸闷（28.40%）、食少（28.09%）、痰中带血（24.38%）、气短（22.84%）、神疲（22.22%）、痰色白（21.91%）、胸痛（21.60%）、夜寐不安（20.06%）、口干（16.05%）、苔白腻（15.12%）、苔黄腻（15.12%）、纳呆（13.89%）、消瘦（12.96%）、舌淡白（12.35%）、苔薄白（12.04%）、苔少（11.11%）、大便干燥（10.80%）、痰黏（10.80%）、痰少（10.80%）,推导出肺癌的病机为痰湿、气阴两虚、血瘀、热毒,且痰湿、痰热、血瘀同等重要,气虚较甚。2.2肺癌医案高频症状聚类分析肺癌医案的症状聚类分析结果来看,痰、热、瘀、气虚、阴虚是常见的病机因素。2.3肺癌医案高频药物分析对324例肺癌医案涉及的384味中药进行频次统计,高频药物共24味（百分比≥15%）:甘草（50.00%）、黄芪（33.64%）、茯苓（39.51%）半夏（38.89%）、麦冬（45.99%）、白术（36.11%）、白花蛇舌草（19.14%）、浙贝母（29.01%）、陈皮（21.30%）、薏苡仁（18.21%）、瓜蒌（34.26%）、沙参（37.04%）、杏仁（28.70%）、北沙参（15.43%）、太子参（20.06%）、半枝莲（23.77%）、党参（22.53%）、黄芩（22.53%）、仙鹤草（21.91%）、鸡内金（20.68%）、鱼腥草（19.14%）、桔梗（18.52%）、麦芽（18.52%）、山慈菇（16.05%）,对肺癌医案高频药物的分析提示治疗肺癌的高频药物有补虚药、化痰药、利水渗湿药、理气药、清热药、消食药、止血药、止咳平喘药,从而推导出肺癌病机为气阴两虚、痰浊、痰热、热毒为主。其中气阴两虚为主,痰热较痰浊多,兼有热毒。2.4肺癌医案高频药物聚类分析依据肺癌高频药物聚类分析结果提示肺癌的病机为痰浊、气阴两虚、热毒病机。3肺结节医案与肺癌医案的对比分析结果3.1症状对比分析在肺结节与肺癌医案中,咳嗽、胸闷、痰色白、乏力、气短、夜寐不安、舌紫、舌红都是主要症状。而消瘦、纳呆、食少、神疲、痰中带血为肺癌独有症状,提示肺癌虚象较肺结节明显,痰中带血为肺癌特有症状;而咳嗽、咳痰、喘促、乏力、胸痛是肺结节、肺癌的共有高频症状,但咳嗽所占比例相当,而咳痰、喘促、乏力、胸痛则肺癌明显较肺结节多;肺结节与肺癌均是舌紫、舌红出现次数较多,相差无几。3.2药物对比分析肺结节与肺癌共有的药物:甘草、黄芪、茯苓、半夏、麦冬、白术、白花蛇舌草、浙贝母、陈皮、薏苡仁、瓜蒌、沙参、杏仁、北沙参、太子参;肺结节独有的药物:牡蛎、夏枯草、白芍、枳壳、柴胡、僵蚕、当归、丹参、郁金、紫菀、川芎、桑白皮、玄参;肺癌独有的药物:半枝莲、党参、黄芩、仙鹤草、鸡内金、鱼腥草、桔梗、麦芽、山慈菇。结论:1《黄帝内经》“聚”“积”“结”含义探析在《黄帝内经》中作为动词聚、结、积意义相近,但程度不同,“聚气可布”“结而不通”“宿昔而成积”。“聚”的汇聚的程度比较轻,容易布散;“结”因“有所结,气归之”为积聚等很多疾病的初始病机,并且“结”病机是积聚等很多疾病的主要矛盾点和枢机点。“积”为日久“结”“聚”的结果。作为名词,“结”为可见的有形的包块。“积”“聚”均为难治性的一类疾病,均由气血痰水等邪气的交结而致,而聚病较积病轻浅,聚病可发展成积病。有时也并称为积聚。无论是结、聚、积,都有一个共同的“结”病机,都是气血痰水等邪气交结而成。所以现代的肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、胃肠息肉等,可归属于“积聚”范畴,无论是良性、恶性、是否为癌前病变,都可以通过“结”病机进行干预治疗。2基于《黄帝内经》的“结”病机理论“结”病机的内涵:“结”为物质积聚而成的有形组织结构,其特性是阻滞不通;“结”病机是疾病的枢机;“结者散之”是其治疗原则;“结”病机的发生:外感风邪、寒邪、湿邪、燥邪、热邪均可致“结”;内伤七情、过劳过逸、内伤饮食均可致“结”;水湿痰饮、瘀血、结石、寄生虫均可致“结”;外伤亦可致“结”;“结”病机的发展:邪结的种类包括阳结、阴结、寒结、热结、气结、瘀结、痰结、湿结、食结、虫结、水结、火结、毒结。“结”病机的发展趋势:“结”病机易多邪交结,易生毒变异,易由实转虚。3“结”病机在积聚类疾病中的演化规律“气结”为积聚之始,“气结”致“瘀结”“痰结”,由无形之气致有形之结,“气结”与“瘀结”“痰结”相互交结难解,日久而化生“毒结”,而终致气、血、痰、瘀、毒相互胶结难解之积聚。4数据挖掘结论4.1肺结节病机的认识肺结节最主要体现了“痰”的病机,并且为有形之痰,同时兼有气虚、气滞、热毒、血瘀的病机。气虚以脾气虚为主,且痰湿＞气滞＞血瘀＞热毒。肺结节的治疗以化痰为主,基础方为二陈汤和消瘰丸,同时应用散结药物,如夏枯草、僵蚕等;肺结节与肝郁气滞有一定关系,注意疏肝理气;同时配合力度小的活血药,如有化热征象,可与少量清热解毒药。4.2肺癌的病机认识肺癌的病机为痰湿壅盛、气阴两虚、热毒炽盛,痰瘀互结。气阴两虚,虚证明显,痰湿、痰热、血瘀同等重要,热毒炽盛。病性为虚实夹杂。肺癌的治疗上以益气养阴、化痰散结、清热解毒、健脾消食、止咳平喘、兼以止血。清热解毒药物多应用近代研究有抗肿瘤作用的白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等。体现了“专病专药”思想。同时运用健脾消食药也体现了顾护脾胃的思想。4.3肺结节医案与肺癌医案对比分析通过对肺结节、肺癌医案的分析可推导出肺结节、肺癌的共同病机为虚、痰、毒、瘀,通过对比分析可推演出肺结节——肺癌的病机的演化规律,总体病机为因虚致实,进而由实致虚,终致虚实夹杂:脾气虚生痰之实,痰浊阻肺而致气滞,气滞痰浊而致血瘀,血瘀、痰浊郁而化热,热毒耗气伤阴,终致肺脾气阴两虚,痰热、痰浊、血瘀、热毒蕴结于肺。