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背景:目前,前列腺癌的发病率在世界范围内呈现上升的趋势,其中亚洲等国的前列腺癌发病率相比于欧美等国的发病率仍然较低。但是近年来前列腺癌的发病率增长速度较欧美等国更为迅速[1]。如今的临床工作中应用于临床诊断前列腺癌的手段有多种不同的类型,其中前列腺穿刺活检术仍然是确诊前列腺癌唯一可靠的方式。在临床工作中最常用的前列腺穿刺方法是经直肠超声引导前列腺穿刺活检术(transrectal ultrasound TRUS),但是关于前列腺穿刺的具体方案目前还没有形成公认的统一标准。有文献报告提示,经直肠超声引导的前列腺穿刺存在着前列腺癌漏诊的情况[2]。经直肠前列腺穿刺活检如果按照穿刺途径的不同可以分为经直肠认知融合前列腺穿刺活检、经直肠系统前列腺穿刺活检两种不同的穿刺方式。针对前列腺可疑靶点通过经直肠超声引导的前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌时其假阴性率可高达30%～45%[3],而针对整体前列腺腺体的经直肠超声系统穿刺活检的假阴性率是20%～30%[4]。随着前列腺相关影像学技术的进步,磁共振(magnetic resonance,MR)因为具备弥散加权、动态增强扫描成像等先进影像学技术优势的原因,使得在前列腺相关疾病的诊断中磁共振技术逐渐发挥着越来越重要的作用。也正因如此在临床工作中磁共振引导下的经直肠前列腺穿刺活检凭借其技术优势得到了一定的认可[5],但是该技术存在性价比低,操作困难等问题,使得其临床应用受限。有研究发现如果将多参数磁共振(multi-parameter magnetic resonance imaging,mp-MRI)影像与实时超声图像融合引导下的靶向前列腺穿刺活检,近年该方面的研究逐渐成为热门研究问题,该技术主要利用mp-MRI对前列腺癌病灶定位的准确性与TR US引导前列腺穿刺的实用性与便捷性相结合[6],于是,MRI/TRUS融合引导下的经会阴前列腺穿刺活检术在临床工作中逐渐得到推广和应用。本项研究通过回顾分析经直肠超声引导下的前列腺认知融合穿刺、经直肠超声引导的前列腺系统穿刺、MRI/TRUS融合引导经会阴前列腺靶向穿刺、超声引导下的经会阴前列腺系统穿刺四种不同的穿刺方法获得的临床数据,比较不同穿刺方式之间的优缺点,为临床诊断前列腺癌提供一些可参考的建议。研究目的:本项研究通过回顾分析经直肠超声引导下的前列腺认知融合穿刺、经直肠超声引导的前列腺系统穿刺、MRI/TRUS融合引导经会阴前列腺靶向穿刺、超声引导下的经会阴前列腺系统穿刺四种不同的穿刺方法获得的临床数据,比较不同穿刺方式之间的优缺点,为临床诊断前列腺癌提供一些可参考的建议。研究方法:我们收集了自2019年1月至2019年12月底期间,我院行前列腺穿刺活检的449例患者的临床资料,并对收集稻的相关资料进行了系统性的回顾分析。其中收纳的临床信息包括:年龄、一般生化指标、PSA水平、前列腺超声、前列腺MRI、直肠指诊检查、前列腺穿刺组织病理结果及Gleason评分;手术后前列腺标本病理结果及Gleason评分等临床资料。根据穿刺方式的不同,我们将入选患者分为四组进行回顾性比较,其中同时行经直肠超声引导下的前列腺认知穿刺和经直肠超声引导下的前列腺系统穿刺96例患者,分别分组为经直肠认知穿刺组和经直肠系统穿刺组;同时行MRI/TRUS成像融合引导经会阴靶向前列腺穿刺和经会阴前列腺癌系统穿刺的52例患者,分别分组为经会阴融合穿刺组和经会阴系统穿刺组;另外采用单纯的经直肠系统穿刺的有301例患者,划分到经直肠系统穿刺组内,对全部入选病人的临床信息进行回顾性的分析研究。结果:通过比较分析发现,四组不同前列腺穿刺患者的临床信息在年龄、PSA水平、前列腺体积、直肠指诊情况等方面存在的差异没有发现在统计学上的意义(p>0.05)。穿刺阳性针数在经直肠认知穿刺组、经直肠系统穿刺组、经会阴融合穿刺组、经会阴系统穿刺组之间存在的差异且具备在统计学上的意义(p<0.0001)。在前列腺癌阳性率、临床有意义前列腺癌和前列腺癌危险程度分级方面,经直肠认知穿刺组、经直肠系统穿刺组、经会阴融合穿刺组、经会阴系统穿刺组之间存在的差异,但是差异没有统计学上的意义(p>0.05)。前列腺穿刺活检病理与根治术后病理之间的符合率比较,经直肠认知靶向穿刺组、经直肠系统穿刺组、经会阴融合穿刺组、经会阴系统穿刺组之间存在的差异没有统计学意义(p=0.5846)。结论:本项临床研究发现,MRI/TRUS融合引导经会阴靶向前列腺穿刺活检术可以显著的提高前列腺穿刺阳性针数的比率,并且显著减少了人均穿刺的针数;MRI/TRUS融合引导经会阴前列腺靶向穿刺活检术可以用较少的穿刺针数达到其他穿刺方式相同的穿刺效果;MRI/TRUS融合引导的经会阴前列腺靶向穿刺的穿刺病理与手术根治术后的标本病理在符合率方面,与其他前列腺穿刺方式的符合率大体相当。因此在前列腺穿刺中,应优先考虑使用MRI/TRUS融合引导的经会阴前列腺穿刺活检技术。