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背景:中国是全球结核病(tuberculosis,TB)高负担的国家之一。结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TBP)是TB常见的临床类型,确诊困难。胸腔积液细胞学检查是临床常用的诊断胸膜疾病的方法,其准确、安全、快速。TBP胸腔渗出液中以淋巴细胞和单核细胞为主。然而目前临床应用的全自动血细胞分析仪进行胸腔积液细胞分类时,此二类细胞常规不分别予以区分,统称为单个核细胞。已有文献提示胸腔积液淋巴细胞/白细胞比值、单核细胞/白细胞比值可用于TBP的诊断,但胸腔积液单个核细胞/白细胞比值是否可用于该病的诊断,相关研究较少,价值尚不明确。外周血结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection,T-SPOT.TB)广泛应用于TB的诊断,但对中国TBP患者的诊断价值存在争议,其诊断特异度不高,也需研究如何进一步提高。目的:本研究旨在探讨胸腔积液中单个核细胞/白细胞比值及其联合外周血T-SPOT.TB对TBP患者的诊断价值。方法:本研究采用病例对照研究的方法,回顾性收集2014年1月1日至2019年9月1日在中国河南省人民医院呼吸与危重症科住院的不明原因胸腔积液的患者406例,以胸腔镜胸膜活检组织病理学检查结果为诊断金标准,排除191例,最终纳入研究对象215例,其中结核性胸膜炎组(TBP组)总计91例,非结核性胸膜炎(non-tuberculous pleurisy,NTBP)组总计124例。主要收集研究对象的胸腔积液单个核细胞/白细胞比值、外周血T-SPOT.TB结果,同时收集研究对象的性别、年龄、基础疾病等情况。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算胸腔积液单个核细胞/白细胞比值诊断TBP的最佳临界值及曲线下面积(area under the curve,AUC)。分别计算胸腔积液单个核细胞/白细胞比值、外周血T-SPOT.TB以及两者联合试验的敏感度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spe)、准确度(accuracy,Acc)、阳性预测值(positive predictive value,PPV)、阴性预测值(negative predictive value,NPV)、阳性似然比(positive likelihood ratio,LR+)、阴性似然比(negative likelihood ratio,LR-),评价其对TBP患者的诊断准确性。结果:1.TBP组胸腔积液单个核细胞/白细胞比值水平为95.9%(89.7%,98.0%)高于NTBP组的水平77.8%(39.3%,93.2%),差异具有统计学意义(Z=6.902,P<0.001)。2.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值诊断TBP的最佳临界值为93.7%。以此为临界值诊断TBP的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为64.8%、79.0%、0.730、69.4%、75.4%、3.092、0.445。3.外周血T-SPOT.TB诊断TBP的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为92.3%、61.3%、0.744、63.6%、91.6%、2.385、0.126。4.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB对TBP的诊断价值。二者系列试验的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为61.5%、90.3%、0.781、82.4%、76.2%、6.359、0.426;二者平行试验对应的诊断指标分别为95.6%、50.0%、0.693、58.4%、93.9%、1.912、0.088。5.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB平行试验诊断TBP的敏感度95.6%,高于两者分别单独诊断的敏感度64.8%(X2=5.026,P=0.025)、92.3%(X2=37.530,P<0.001),差异均具有统计学意义。系列试验诊断TBP的特异度90.3%,显著高于两者分别单独诊断的特异度79%(X2=44.936,P<0.001)、61.3%(X2=18.273,P<0.001),差异均具有统计学意义。6.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB诊断TBP的ROC曲线下面积为0.868(95%CI,0.815-0.910),高于胸腔积液单个核细胞/白细胞比值的ROC曲线下面积0.776(95%CI,0.714-0.830),差异具有统计学意义(Z=3.901,P<0.001)。结论:1.TBP患者胸腔积液的单个核细胞/白细胞比值水平高于非结核性胸腔积液患者。胸腔积液单个核细胞/白细胞比值对TBP患者有一定诊断价值。2.外周血T-SPOT.TB对诊断TBP的灵敏度高,但特异度相对较低,易致误诊。3.胸腔积液单个核细胞/白细胞比值联合外周血T-SPOT.TB诊断TBP的价值优于两者单独诊断TBP。二者平行试验的灵敏度提高,有助于减少漏诊。二者系列试验的特异度提高,有助于减少误诊。