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目的：利用超声实时剪切波弹性成像技术（Realtime shear wave elastography RT-SWE）探讨进餐前后、右心衰肝静脉频谱异常及肝硬化门静脉血流速度改变对肝脏弹性模量(liver elastic modulus LEM)的影响。 方法:1、分别测量98例健康志愿者空腹、餐后1小时、餐后2小时LEM，包含LEM均值、最大值和最小值；2、选取48例右心衰肝静脉频谱(hepatic vein spectrum HVS)异常患者作为研究组，40例健康志愿者作为对照组，测量LEM均值。3、选取40例肝硬化（代偿期20例、失代偿期20例）作为研究组，40例健康志愿者为对照组。利用RT-SWE测量LEM均值；同时利用二维及彩色多普勒超声测量门静脉内径、门静脉血流速度。以上资料利用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均值±标准差。餐前后比较采用成对样本t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义，同时利用三维散点图分析餐前后LEM均值分布情况。右心衰HVS异常采用单因素方差分析（ANOVA）和Tamhanes T2检验，P<0.05差异有统计学差异；肝硬化门静脉血流变化对肝弹性模量的影响采用单因素方差分析（ANOVA）、LSD-t检验及Tamhanes T2检验，以P<0.05差异有统计学差异。Pearson相关性分析门静脉血流速度与LEM相关性。 结果：1、98例受检者中96例LEM检查有效获得，有效率为97.9％。餐前 LEM均值为5.89±0.92kPa(95%可信区间4.88～7.21kPa)，最小值为4.43±1.31kPa，最大值7.21±1.44kPa；餐后1小时LEM均值为6.09±1.05kPa(95%可信区间5.00～7.55kPa)，最小值为4.71±1.41kPa，最大值为7.56±1.33kPa；餐后2小时 LEM均值为5.95±1.10kPa(95%可信区间4.75～7.48kPa)，最小值为5.01±1.22kPa，最大值为6.92±1.40kPa。成对样本t检验进行组间两两比较在进餐前后 LEM均值变化均无统计学意义(P>0.05)，餐后2小时与餐后1小时最大值及餐后2小时与餐前最小值比较有统计学意义(P<0.05)。2、①二维及彩色多普勒超声对健康对照组和研究组进行HVS检查：对照组37例检测有效，HVS均呈HV1型，3例因患者肥胖检测失败。研究组中43例HVS检测成功，其中25例HVS呈HV2型，21例HVS呈HV3型，5例因患者不能控制呼吸导致检查失败。② LEM测定：HV1型LEM均值为6.08±0.85kpa；HV2型LEM均值为9.51±1.46kpa；HV3型LEM均值为23.93±6.82kpa。③单因素方差分析(ANOVA)整体比较得出 LEM均值(F=175.57、P=0.000)差异有统计学意义。组内两两比较HV1型比HV2型、HV1比HV3型、HV2型比HV3型的LEM均值差异均有统计学意义(P<0.05)。3、①常规超声测量，对照组门静脉内径、流速与研究组肝硬化代偿期比较无统计学意义(P>0.05)，与研究组肝硬化失代偿期比较有统计学意义(P<0.05)；研究组中肝硬化代偿期与失代偿期门脉内径、血流速比较有统计学意义(P<0.05)。②健康对照组LEM均值为5.96±0.82kPa；肝硬化代偿期组 LEM均值为11.01±1.24kPa；肝硬化失代偿期组 LEM均值为32.37±7.63kPa。③单因素方差分析（ANOVA）对照组与研究组门静脉内径比较(F=102.09，P<0.05)差异有统计学意义；对照组与研究组门静脉血流速比较(F=28.75，P<0.05)差异有统计学意义；对照组与研究组 LEM比较(F=314.43，P<0.05)差异有统计学意义；LSD-t法和Tamhanes T2检验，从门静脉内径和血流速看，健康对照组与研究组肝硬化代偿期门静脉内径、流速比较差异无统计学意义(P>0.05)；而健康对照组与研究组肝硬化失代偿期门静脉内径、流速比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究组肝硬化代偿期与失代偿期门静脉内径、流速比较差异有统计学意义(P<0.05)；从LEM看，健康对照组与研究组肝硬化代偿期、失代偿期比较差异有显著的统计学意义(P<0.001)；研究组肝硬化代偿期和失代偿期比较差异有明显的统计学意义(P<0.001)。Pearson相关性分析，研究组中肝硬化代偿期门脉内径与门静脉血流速度呈显著相关(P=0.000，r=0.889)，肝硬化失代偿期门脉内径与门静脉血流速度呈显著相关(P=0.000，r=0.938)；研究组失代偿期和代偿期门静脉内径、门静脉血流速与 LEM均呈正相关。 结论：1、正常人进餐前后 LEM均值不受影响，取均值测量比较稳定，可进行稳定重复测量。2、右心衰致HVS改变对LEM影响明显，随着心衰程度加重，LEM逐渐增高，即肝脏硬度越硬。3、LEM与门静脉内径、血流速度变化存在相关性，RT-SWE可作为评估肝硬化代偿期和失代偿期的较好方法。