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目的: 观察Narcotrend系统用于唇腭裂患儿在气管插管静脉复合全麻下行唇腭裂修复术中的作用。 方法: 选择我院2016年9月~2017年1月,拟在气管插管静脉复合全麻下行唇腭裂修复术的患儿40例,年龄3个月~7岁,ASAⅠ~Ⅱ级,无合并心肺等其他畸形。随机分为两组,A组(20例)患儿入室后连接NT监护仪,根据NT分级及NT指数调整异丙酚用量,进行麻醉诱导和术中维持;B组(20例)由有丰富小儿麻醉经验的麻醉医生根据体质量计算初始药量并根据患儿生命体征变化、体动反应等临床症状调整异丙酚用量。 两组患儿术前均在家属陪伴下开通静脉通道,静脉注射异丙酚 2mg·kg-1,入室后常规连接心电监护仪记录入室时(T0)心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸(RR)等生命体征作为基础值。A组连接NT监测,静注咪达唑仑0.1mg·kg-1,瑞芬太尼4μg·kg-1,以40mg·kg-1·h-1开始泵注异丙酚,根据 NTS 和 NTI 调节异丙酚用量,静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg·kg-1后行气管插管术;B 组以体质量计算诱导药物用量,静注咪达唑仑0.1mg·kg-1,瑞芬太尼4μg·kg-1,异丙酚2mg·kg-1,睫毛反射消失后静注顺苯环酸阿曲库铵0.15mg·kg-1后行气管插管术。观察记录诱导时间、诱导时异丙酚用量、气管插管时(T1)的不良反应和心率(HR)、平均动脉压(MAP)。 术中A组调整异丙酚泵注速度以维持NTS D0~E0(NTI:64~27);B组由有丰富经验的麻醉医生根据患儿生命体征变化调节药物用量。观察记录两组患儿切皮时(T2)、手术结束时(T3)的HR和MAP,记录异丙酚用量、手术时间等数据。 两组患儿术后均送麻醉复苏室,达到拔管条件后拔除气管导管。记录拔管时(T4)的HR和MAP、拔管(停止泵注药物至拔除气管导管)时间、复苏期及术后24h不良反应等。 所有数据使用SPSS19.0进行统计分析。 结果: 1.两组患儿一般情况(性别、年龄、体重等)差异无统计学意义。 2.两组患儿手术构成、手术时间等差异无统计学意义。 3.两种麻醉方式术中生命体征均较平稳,两组间对比基本无差异。两组在T1、T4时HR均较T0升高,B组T4时MAP较T0升高。A组在T3时MAP较T0低。 4. A组诱导时异丙酚用量明显少于B组,诱导时间也较B组少。两组手术过程的异丙酚用量无差异。复苏时间无差异。B组复苏期烦躁明显高于A组。两组均无发生拔管后呼吸抑制。术后随访均未发现不良反应。 结论: 1. Narcotrend 用于异丙酚复合瑞芬太尼气管插管静脉全麻下行小儿唇腭裂修复术,可以减少麻醉诱导时间和异丙酚用量,在麻醉维持期间保持适当的麻醉深度。 2. Narcotrend显示患儿已处于较深的麻醉深度时,气管插管刺激仍可引起血流动力学改变,应予以重视。 3. Narcotrend监测下实施浅麻醉拔管是安全有效的,可以减少术后烦躁发生率,且未发现拔管后呼吸抑制等不良反应,但仍应做好生命体征监护,预防术后低氧血症发生。