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目的:本研究从患者角度出发,分析山西省一体化改革对乡镇卫生院服务质量的影响,归纳出改革影响乡镇卫生院服务质量的关键环节和要素,分析其作用机制,并发现存在的问题,最后提出深入持续推进一体化改革的政策建议,以期为其他地区进行类似改革提供经验参考。方法:本研究采用典型抽样和多阶段随机抽样相结合的方法,选取晋南某市一体化改革进展和落实程度不同的三县为抽样单位,共选取1050位18岁以上在乡镇卫生院就诊过的患者为调查对象。采用初级卫生保健质量评价工具成人简短版Primary Care Assessment Tools-Adult Edition(PCAT-AE)作为评价工具,通过一对一访谈的方式对研究对象进行问卷调查,共收回有效问卷971份,有效回收率为92.5%。三县调查对象的基本特征采用描述性分析,建立多元线性回归分析模型,比较分析三县PCAT-AE量表各条目、各维度及总得分之间的差异情况。结果:本研究共调查971人,其中A县328人,B县317人,C县326人。人口学特征方面,A县男性占45.43%,B县为44.16%,C县为43.56%;A县60岁及以上患者占53.96%,B县为60.57%,C县为50.31%;教育程度均以初中及以下为主;参保类型主要为城乡居民医保。健康状况方面,三县中慢性病患者较多,A县为60.67%,B县为73.5%,C县为56.75%;自感健康状况较好者占多数。在服务利用方面,三县中过去一年中就诊5次及以内的患者较多,占比均高于75%;同时只有少部分患者在乡镇卫生院就诊时接受过县级医生服务,A县为22.26%,B县为20.5%,C县为23.01%。结果显示,三县在许多维度上的得分呈现差异,一体化改革进展最快、落实程度最高的A县在核心维度首诊(利用)、连续性、协调性(转诊)及延展维度就医文化与交流这些维度得分最高,一体化改革进展次之的B县在核心维度首诊(利用)和延展维度就医文化与交流这两个维度得分上高于C县;经多元线性回归分析,得分差异均有统计学意义(P<0.05),三县在首诊(可及)、协调性(信息系统)、综合性(可得服务)、综合性(实际提供)、以患者和家庭为中心和面向社区这些维度得分差异无统计学意义(P>0.05),在三县所有维度中,综合性(实际提供)这一维度得分均最高,面向社区这一维度得分均最低。三县在PCAT-AE总得分也呈现差异,A县最高(21.65),B县次之(20.74),C县最低(20.01),得分差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,在首诊(利用)维度方面,A县和B县在“常规体检”、“就医首选”和“转诊批准”这三个条目得分均高于C县,A县在“就医首选”、“转诊批准”这两个条目得分高于B县;在连续性维度方面,A县在“看同一位医生”、“了解主要健康问题”、“可以顺畅咨询”和“全面了解健康状况”这些条目得分上均高于B县和C县;在协调性(转诊)维度方面,A县在“推荐医院或医生”、“联系医院”、“填写转诊原因”和“转诊后了解情况”这些条目得分上均高于B县和C县,B县在“联系医院”和“转诊后了解情况”这两个条目的得分上高于C县;经多元线性回归分析,得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:一体化改革进展最久、落实程度最高的A县在核心维度首诊(利用)、连续性、协调性(转诊)其患者感知的服务质量优于B县和C县,同时总体感知的服务质量也高于其他两县;一体化改革进展次之的B县在核心维度首诊(利用)其患者感知服务质量优于C县,且总体感知的服务质量也高于C县。A县基于一体化改革,通过改善基层医疗机构软硬件设施、实行药品“五统一”政策、与基层实现信息化建设等政策,促进了基层首诊;通过组建“1+1+X”的家庭医生签约团队,并依托信息化平台提升工作效率,有效改善了患者就诊体验,提升了患者就诊的连续性;通过建立无障碍双向转诊绿色通道,以及发挥信息化对转诊的支撑作用,加强了基层医疗机构与县级医院的协调性。长期、深入推进一体化改革,落实各项改革措施,能在提升医疗服务质量方面取得明显成效。因此应持续深入推进,加快一体化改革进程,努力形成示范效应,为其他地区进行类似改革提供经验参考。