【摘 要】
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第一部分膝关节MRI错位征在预测髌骨脱位患者过度股骨前倾的临床应用目的:本文的主要目的在于建立一个新的影像学征象（错位征）用以预测髌骨脱位患者是否合并过大的股骨前倾角。方法:回顾性分析2016年至2019年于我院就诊的55例髌骨脱位患者的临床资料。股骨前倾角,胫骨扭转角,股胫系数通过CT进行测量。我们将膝关节MRI的错位征定义为股骨髁间窝外侧壁与胫骨平台外侧髁间嵴的错位。结果:纳入的55名髌骨脱位
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第一部分膝关节MRI错位征在预测髌骨脱位患者过度股骨前倾的临床应用目的:本文的主要目的在于建立一个新的影像学征象（错位征）用以预测髌骨脱位患者是否合并过大的股骨前倾角。方法:回顾性分析2016年至2019年于我院就诊的55例髌骨脱位患者的临床资料。股骨前倾角,胫骨扭转角,股胫系数通过CT进行测量。我们将膝关节MRI的错位征定义为股骨髁间窝外侧壁与胫骨平台外侧髁间嵴的错位。结果:纳入的55名髌骨脱位患者中有36人出现错位征阳性。错位征阳性层面数与股骨前倾角的数值呈正相关（r=0.511,P<0.001）。错位征阳性组的股骨前倾角数值显著高于错位征阴性组（P=0.02）。结论:错位征阳性层面数与股骨前倾角数值显著相关,然而,胫骨扭转角与错位征错位征无明显联系。错位征阳性可用于筛选股骨前倾过大的髌骨脱位患者,为其进行股骨去旋转截骨手术提供证据支持。第二部分:髌骨脱位患者股骨前倾角与TT-TG间距相关性探究目的:探讨髌骨脱位患者胫骨结节-股骨滑车沟（TT-TG）间距与股骨前倾角数值的相关性。方法:本研究共纳入60名髌骨脱位患者。既往存在膝关节手术病史,下肢骨折病史以及缺乏必要的影像学检查的患者本研究将予以排除。术前一周进行CT检查,同时进行TT-TG间距,总体股骨前倾角,近端前倾角,股骨干前倾角以及远端前倾角测量。相关影像学数据均从图像存档与通信系统（PACS）工作站下载。通过Pearson相关分析探究TT-TG间距与不同节段股骨前倾角的相关性。通过组内相关系数（ICC）评估测量结果的可靠性。结果:TT-TG间距与股骨干前倾角（r=-0.305,P=0.008）以及远端前倾角（r=0.365,P=0.004）显著相关。总体前倾角与近端前倾角（r=0.392,P=0.02）以及股骨干前倾角（r=0.631,P<0.001）显著相关。组内相关系数结果表明,所有参数的测量结果均具有很好的一致性。结论:TT-TG间距增大的患者倾向于存在更大的远端前倾以及股骨干前倾。但是股骨总体前倾与近端前倾与TT-TG间距数值无关。第三部分MRI中TT-TG间距和TT-PCL间距在髌骨脱位患者中的临床诊断价值探究目的:1)探究正常人群与髌骨脱位患者中两参数核磁共振测量结果的差异。2)对比胫骨结节-后交叉韧带（TT-PCL）间距以及TT-TG间距在髌骨脱位患者评估中的诊断学价值。3)确定两参数的病理阈值以及行胫骨结节内移截骨（TTO）手术的手术指征。4)将两参数的病理阈值与既往已发表文献进行对比。方法:本研究共纳入70位髌骨脱位患者以及70名健康志愿者。通过Bland-Altman分析以及ICC对比两参数的观察者间一致性（inter-ICC）以及观察者内一致性（intra-ICC）。通过受试者工作特征（ROC）曲线以及曲线下面积（AUC）评估两参数的诊断能力。通过对照组数值的均值与标准差确定参数的病理阈值,并对两参数进行Logistic回归分析。结果:实验组的TT-PCL间距与TT-TG间距分别为21.48±3.18mm和12.91±3.80mm,对照组TT-PCL间距与TT-TG间距分别为20.07±2.99mm和8.46±3.16mm,两组的TT-PCL间距（P=0.01）以及TT-TG间距（P<0.001）均具有统计学差异。TT-PCL间距与TT-TG间距均具有很好的观察者间一致性（ICC>0.915）与观察者内一致性（ICC>0.932）。但是TT-TG间距的AUC比TT-PCL间距更大（0.820 vs0.627）。TT-PCL间距和TT-TG间距的病理阈值分别为24.76mm,13.64mm。当人群TT-TG间距>13.64mm时,发生髌骨脱位的优势比为14.02（95%CI,4.00-49.08,P<.001）。结论:TT-TG间距与TT-PCL间距均能在MRI中进行准确的测量,但TT-TG间距的诊断效能显著优于TT-PCL间距。TT-TG间距仍然是进行胫骨结节外移程度评估以及指导TTO手术的金标准。
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