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目的世界卫生组织（WHO）认为：肥胖是过多脂肪在体内积累到引起健康损害程度的一种慢性非传染性疾病，是现代社会中最常见的一种危害人类健康的慢性营养障碍性疾病。肥胖不仅是引起成人高血压、高血脂、心脑血管病等多种疾病的重要因素，也是儿童的生长发育和心理健康重要的影响因素。人类许多成年期肥胖与儿童时期的体重发育密切相关，儿童肥胖中约有80％可延续为成人肥胖而成为诱发各种疾病的重要因素，儿童期体重超重和肥胖是预测成年期肥胖及其相关健康危险的重要指标。青春期作为儿童体格发育的关键时期，是儿童体内许多与体格发育、性发育等相关的内分泌系统，如下丘脑—垂体—性腺轴系统重新建立平衡的时期，也是儿童肥胖发生率相对较高的时期。青春期儿童体内许多激素都在发生变化，对儿童的体格发育和青春期启动都起着至关重要的作用。瘦素（Leptin，LEP）是机体调节能量代谢平衡重要的外周反馈因子之一，与肥胖的发生密切相关。动物研究发现瘦素可诱导发情期的开始，使性成熟时间提前。但在儿童肥胖发生过程中这些激素的作用、变化规律及其相互关系尚不清楚。本研究通过对郑州市市区4所中学肥胖和正常儿童体内部分能量调节及性发育相关激素水平的测定，采用配对研究的方法，探讨肥胖儿童体内能量调节因子：瘦素、可溶性瘦素受体（soluble leptin receptor，sOB-R），胰岛素（Insulin，Ins）以及青春期性激素：睾酮（testosterone，T）、雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteotrophic hormone，LH）及卵泡刺激素（follicle stimulatinghormone，FSH）等水平的变化，为探讨青春期儿童肥胖发生的原因，降低青春期儿童肥胖发生率，预防成人肥胖提供可靠依据。方法采用分层抽样的原则从郑州市市区中学中抽取到4所普通中学作为调查点校，调查对象为4所中学的全部初一年级学生，年龄12～14岁，通过人体测量，以儿童体质指数（body mass index，BMI）肥胖筛选标准筛选出肥胖儿童，按照1:1配对的原则选择体重正常的同年龄、同性别、同学校、身高相近（（?）±S以内）儿童作为对照，共筛选出99对儿童作为研究对象。进行问卷调查收集受试儿童及其父母的资料及生活习惯；拍摄左手腕部X光片，计算儿童骨龄；用放射免疫方法测定儿童血清瘦素、胰岛素、C-肽（c-peptide，C-p）、睾酮、雌二醇、黄体生成素及卵泡刺激素的含量水平，用酶联免疫吸附分析法测定可溶性瘦素受体的含量水平。对测得数据以配对研究的方法进行分析，包括t检验、相关性分析等，并用多元回归和logistic回归分析方法筛选出肥胖相关危险因素。显著性检验水准α=0.05。结果1．本次调查共筛选出研究对象99对，年龄在12～14（13.00±0.45，（?）±S）岁，男生66对，女生33对。男生肥胖组平均年龄13.00±0.43岁，平均身高166.09±6.88cm，平均身高坐高53.10±0.99cm，平均体重80.79±8.29kg；对照组平均年龄13.00±0.43岁，平均身高164.79±6.92cm，平均身高坐高52.73±1.11cm，平均体重55.59±7.58kg；女生肥胖组平均年龄13.00±0.50岁，平均身高157.27±5.50cm，平均身高坐高54.12±1.27em，平均体重为69.85±7.34kg；对照组平均年龄13.00±0.50岁，平均身高157.51±4.56cm，平均身高坐高53.59±0.99cm，平均体重48.79±4.16kg。肥胖组儿童父母亲体重79.31±10.55，65.36±9.43kg显著大于正常组儿童父母亲体重72.95±8.90，61.05±6.56kg，P＜0.05，父母亲体重对儿童体重有很大影响。2．肥胖儿童血清瘦素水平28.72±15.13ng／ml、胰岛素36.21±15.37mIU／L及C-肽水平5.77±2.89μg／L明显高于对照组7.65±4.84ng／ml、20.46±13.72mIU／L、3.21±1.59μg／L，P＜0.01；肥胖组儿童可溶性瘦素受体水平12.81±4.20ng／ml明显低于正常组17.28±6.45ng／ml，P＜0.01；两组儿童瘦素与可溶性瘦素受体水平皆呈负相关，相关系数分别为-0.418和-0.312，P＜0.01；两组儿童瘦素与胰岛素、C-肽皆呈正相关，相关系数分别为0.380、0.540和0.284、0.328，P＜0.01；两组儿童游离瘦素指数与胰岛素和C-肽之间相关系数分别为0.315、0.408和0.379、0.381，P＜0.01。3．肥胖儿童血清雌二醇水平22.93±20.93ng／L、黄体生成素水平8.63±6.51IU／L及骨龄13.95±0.62岁明显高于对照组15.71±11.04ng／L、5.89±2.84IU／L、13.47±0.66岁，P＜0.01；肥胖组儿童睾酮水平229.61±167.23μg／L明显低于对照组儿童285.90±202.56 μg／L。肥胖组男童的雌二醇、卵泡刺激素水平与对照组没有差异（P＞0.05），肥胖组女童的雌二醇水平47.99±18.49ng／L、卵泡刺激素水平15.36±7.24Iu／L明显高于对照组女童27.22±11.26ng／L、7.47±3.16IU／L，P＜0.01。肥胖组女童的月经初潮年龄11.58±1.30岁，早于正常对照组女童12.32±0.48岁，P＜0.05。4．相关分析及多因素分析显示，12～14岁儿童BMI与雌二醇、黄体生成素有密切的关系，其相关系数分别为0.139、0.192，P＜0.05。瘦素与睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素的相关系数分别为-0.01468（P=0.0026）、0.29434（P=0.0001）、-0.27677（P=0.2442）、-0.36321（P=0.1922）。肥胖组儿童血清瘦素与睾酮、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平的相关系数分别为-0.037（P＜0.05）、0.251（P＜0.05）、-1.002（P＜0.05）、-0.406（P＞0.05）；正常组儿童血清瘦素与睾酮、雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平的相关系数分别为-0.009（P＜0.05）、0.74（P＞0.05）、0.053（P＞0.05）、-0.034（P＞0.05）。结论1．男女肥胖儿童体内瘦素、可溶性瘦素受体水平、游离瘦素指数、胰岛素、C-肽水平的激素水平较正常组儿童已发生了显著的变化。肥胖儿童体内瘦素水平高于正常对照组儿童3.75倍，肥胖儿童体内胰岛素、C-肽水平也显著高于对照组儿童，提示肥胖儿童体内存在着瘦素抵抗和胰岛素抵抗现象，也提示肥胖儿童罹患糖尿病、高血压、高血脂的概率较正常儿童高。2．肥胖组与对照组儿童血清瘦素、可溶性瘦素受体水平、游离瘦素指数、胰岛素、C-肽之间均有高度的相关关系。其中可溶性瘦素受体水平与瘦素、游离瘦素指数、胰岛素、C-肽成负相关关系，瘦素与游离瘦素指数、胰岛素、C-肽之间呈正相关关系，游离瘦素指数与胰岛素、C-肽，胰岛素与C-肽之间也呈正相关关系。3．青春期肥胖儿童体内的性发育相关激素较正常组儿童也发生了变化，肥胖使儿童体内性发育相关激素的分泌发生紊乱，肥胖儿童血清瘦素与睾酮、雌二醇、卵泡刺激素有高度相关关系，而在正常对照组儿童中瘦素仅与睾酮存在相关关系。男女肥胖儿童的骨龄都较正常组儿童偏大，肥胖女童的月经初潮年龄较正常对照组女童提前。4．多因素分析提示肥胖的发生与多种因素有关，其中瘦素对肥胖程度的影响最大，雌二醇的影响最小。BMI与可溶性瘦素受体水平负相关，与父母亲体重、瘦素、游离瘦素指数、胰岛素、C-肽、雌二醇、黄体生成素正相关。多种因素影响儿童肥胖的发生，同时肥胖也影响体内激素水平的变化。