利用心脏磁共振特征追踪技术探究左心室心肌应变参数对急性心肌炎患者的诊断价值

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目的:本研究利用心脏磁共振特征追踪技术,对比分析急性心肌炎患者与健康对照组在常规心功能参数及心肌应变参数上的差异,探究左心室心肌应变参数对急性心肌炎患者的诊断价值。临床资料与方法:收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2014年1月至2018年12月收治的41例临床诊断急性心肌炎患者作为病例组,招募同时段的体检患者及健康志愿者31例作为对照组,所有研究对象在1.5T或3.0T的磁共振设备上完成心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)扫描,并在 CVI42 软件上对所有 CMR 图像进行后处理,获得左室心功能参数和左室心肌应变参数,前者包括左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室收缩末期容积指数(Left ventricular end-systolic volume index,LVESVI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);后者包括整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体径向应变率(global radial strain rate,GRSr)、整体环向应变(global circumferential strain,GCS)、整体环向应变率(global circumferential strain rate,GCSr)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)及整体纵向应变率(global longitudinal strain rate,GLSr),比较这些参数在两组间的差异,并进一步探究心肌应变参数对急性心肌炎的诊断价值。2019年3月完成对所有入组心肌炎患者的随访调查,以是否发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)作为标准将急性心肌炎分成两组,再次比较两组间心功能及应变参数的差异。结果:急性心肌炎患者的LVESV、LVESVI高于对照组(LVESV:62.03±27.07 vs.45.13±12.32 mL,P=0.004;LVESVI:35.22±17.12 vs.26.73±7.62 mL/m2,P=0.044),LVEF 低于对照组(57.00±14.70 vs.65.36±6.09%,P=0.023),但平均 LVEF>50%;急性心肌炎组的GRS、GRSr、GCS、GCSr均显著低于将康对照组(GRS:22.95±9.88 vs.33.87±13.95%,P<0.001;GRSr:1.26±1.67 vs.2.06±1.58/s,P=0.025;GCS:-15.01 ±4.32 vs.-18.96±3.30%,P<0.001、GCSr:-0.87±0.27 vs.-1.02±0.17/s,P=0.004),而GLS、GLSr不存在统计学差异。通过绘制受试者工作曲线(ROC)发现GRS的诊断灵敏度及准确率最高,分别为70.70%、73.60%,GCSr的特异度最高为93.50%。心肌炎组随访发现3名患者发生MACE,发生MACE者的年龄、磁共振检查间隔、LVEDVI、LVESVI显著高于未发生MACE者,而SVI、LVEF、GCS、GCSr、GLS、GLSr 则明显降低。结论:(1)急性心肌炎患者的左室收缩功能较舒张功能受损明显,但受损程度通常较轻,故多数患者的LVEF仍能保留。(2)急性心肌炎患者径向及环向心肌应变参数受损较纵向明显。GRS、GRSr、GCS、GCSr对急性心肌炎具有一定的诊断价值,其中GRS的诊断灵敏度及准确率最高,GCSr的特异度最高。(3)当急性心肌炎患者的舒张功能受损,LVEF及纵向应变参数也明显降低时,提示患者可能出现预后不良,发生MACE的风险增加。
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