大病保险风险分担机制研究--基于公私合作的视角

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当前我国大病保险经办采用“政府主导、商业承办”的公私合作模式,其中,风险分担问题是大病保险公私合作的核心。但从我国各地的经办实践中来看,风险调节机制尚未达到预期目标,风险分担比例的模糊化是当前风险调节机制约束力不强的重要原因。本文对代表地区的风险调节机制进行梳理归纳,发现多数地区的风险调节机制还不够完善,存在政企关系不对等的现象,基于此,本文从公私合作的视角上探究大病保险科学的风险分担机制,以期为完善大病保险风险分担机制建言献策。
  本文的研究内容主要可以分为三部分,第一部分是研究对象及问题阐述,梳理国内外关于大病保险、公私合作和风险分担相关的经典文献,在此基础上讨论大病保险公私合作的内涵和经办机制,评估代表性地区的风险调节机制,分析当前政府和保险公司在合作中的角色定位。第二部分是数学建模及理论分析。搭建大病保险风险分担框架,使用WBS矩阵对大病保险经办中的风险进行全流程的识别;使用模糊集理论对风险进行重要性评估,结果表明:应当在风险分担中重点关注政策性风险;构建大病保险公私风险分担讨价还价博弈模型,考察影响公私风险分担比例大小的因素并使用MATLAB进行敏感度分析。研究发现,保险公司可以通过准备更充分的谈判资料、提高综合实力等方法提高公私风险分担中的话语权。第三部分是实证分析。测算公私双方在不同类型风险下的分担比例,政策性风险应当按照约1:1的比例在公私之间分担,且政府的风险承担比例应略大于保险公司。
  为提高大病保险公私合作的可持续性,本文建议:第一,建立公平的公私合作伙伴关系。第二,完善风险调节机制设计。第三,提高保险公司专业化经营程度。第四,加强大病保险试点的评估研究,增加政策储备。
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