麻醉深度对术后谵妄影响的Meta分析

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背景:我国的人口老龄化正处于快速发展阶段[1]。老龄化已经成为世界人口发展的现状,未来老龄化趋势还会更加明显。老年人术后谵妄(POD),会大大增加术后并发症发生的风险,并且延长住院时间和增加医疗费用[2],据美国调查研究,每年在POD造成的一系列医疗问题的费用可达1640亿美元[3]。手术和麻醉是产生术后谵妄重要的危险因素,但具体的发病机制仍然不清楚。目前,已经有研究提示术后谵妄的预防率可达40%[4]所以预防和改善术后谵妄的发生尤为重要。目的:此篇meta分析目的是为了探讨控制术中麻醉深度是否会减少术后谵妄的发生。方法:检索PubMed、EMBASE、Web Of Science、Cochrane Library、CBM、万方数据库,从建库起至2019年2月,对麻醉深度和术后谵妄进行随机对照试验检索,根据纳入标准和排除标准进行文献筛选,并提取数据。主要研究指标:术后谵妄发生率,次要指标是术后住院时间、ICU住院时间及死亡率。统计使用RevMan 5.3进行meta分析。结果:7篇随机对照试验被纳入分析,共3907例患者,有6项研究的干预措施是BIS监测,1项是原始EEG监测。分成两组,监测组和对照组。将7项研究合并分析后示差异具有统计学意义,但研究间有较大异质性(P=0.008,RR:0.70,95%CI:0.54-0.91;I2=72%);将6项BIS监测麻醉深度的研究行meta分析示:差异具有统计学意义,无异质性(P<0.0001,RR:0.67,95%CI:0.57-0.78;I2=0%),提示BIS监测引导的麻醉会降低术后谵妄的发生率。术后总死亡率分析示:差异不具有统计学意义(P=0.16,RR:0.64;95%CI:0.34-1.20;I2=57%),对术后住院时间和ICU住院时间因异质性太大,该分析无法对其说明。结论:该meta分析提示BIS监测麻醉深度可以减少术后谵妄的发生,对于原始EEG的麻醉深度监测需要更多研究。
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