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第一部分：住院肺炎患儿病原体分离及其耐药性分析 目的：分析上海某儿童医院住院肺炎患儿呼吸道标本分离病原体分布和耐药情况，为临床合理使用抗菌药物和提高临床经验性治疗水平提供科学依据。 方法：对该院2014年1月1日-12月31日住院肺炎患儿送检呼吸道标本进行分离培养、细菌鉴定和药敏试验。 结果：674例住院肺炎患儿送检呼吸道标本2431份，培养阳性共计1082份，标本送检阳性率为44.51％，检出病原体932株，其中G+球菌240株（25.76%），G-杆菌594株（63.73%），真菌85株（9.12%），G-球菌13株（1.39%）。1岁~3岁组阳性检出率（54.47%）最高。送检标本集中，阳性率最高的科室为呼吸科（57.35%）。G+球菌对万古霉素、利奈唑胺和莫西沙星保持高敏感率；G-杆菌中肠杆菌科细菌对阿米卡星、妥布霉素、碳青霉烯类药物保持较高敏感率。 结论：该院肺炎患儿呼吸道标本分离的病原体总体上以 G-菌为主，但金黄色葡萄球菌是检出比例最高的单种病原体，1岁~3岁儿童是阳性检出率最高的一个群体。定期对病原体分布和耐药情况进行监测，有助于及时掌握本地区肺炎患儿病原体的流行情况及耐药规律从而制定最佳的经验治疗方案。 第二部分：上海地区儿童肺炎病原体金黄色葡萄球菌耐药及分子特征研究 目的：分析上海地区儿童肺炎金黄色葡萄球菌分离株的耐药和分子流行特征，为有效降低CA-MRSA在儿童中的发病，制定本地区防治措施提供循证依据。 方法：收集上海两家儿童专科医院2014年1月1日-2015年6月30日住院肺炎患儿送检呼吸道标本中分离的金黄色葡萄球菌，对其进行鉴定、药敏分析和分子生物学检测。 结果：107株金黄色葡萄球菌中MSSA58株（54.2%），MRSA49株（45.8%），未发现对替考拉宁、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利福平、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素耐药菌株，但对青霉素（93.5%）、磷霉素（60.7%）、红霉素（51.4%）和克林霉素（30.8%）耐药率较高。MRSA对大多数抗菌药物的耐药率明显高于MSSA（P<0.05）。CC59（32.7%）、CC188(13.1%)、CC7(12.1%)、CC398(9.3%)和CC6（7.4%）是最常见的MLST型；t172（16.8%）、t189（12.1%）、t437（9.3%）、t091（9.3%）和t034（6.5%）、是最常见的spa型。 结论：儿童肺炎CA-MRSA感染率较高，除β-内酰胺类药物外，对非β-内酰胺类药物（红霉素、磷霉素、克林霉素）也有较高耐药率。ST59-SCCmecIV-t172和ST59-SCCmecIV-t437是CA-MRSA最常见的分子型。对于CA-MRSA的感染控制战略的实施，必须给予高度重视。