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背景：随着年龄的增长，个体的心理及生理状态出现明显的改变；因此老年外科病人的处理与年轻病人存在着明显的不同。大手术围手术期，病人心肺等各器官功能的需求增加，同时各系统器官的代偿能力、保持内稳态平衡的能力下降，发生术后并发症的风险增大，且对并发症的耐受能力下降。因此，老年病人用手术期处理的关键在于尽最大可能减轻手术应激，并避免各种并发症所带来的其他应激。
围手术期强化处理的核心就在于通过综合运用各项措施，诸如对病人进行相关健康知识的宣教、最佳的麻醉/镇痛技术的运用、手术微创化等，减轻围手术期心理、生理应激，减少疼痛与不适感，降低并发症发生率，从而加快病人术后康复、缩短住院时间。
目的：观察围手术期强化处理对老年结直肠手术病人围手术期应激程度、免疫功能、术后并发症发生率及术后康复的影响。
方法：
1．入选病例及分组20例老年病人随机分成围手术期传统处理组(C组，9例)及强化处理组(FT组，11例)。
2．观测指标
①一般资料：年龄、性别、体重、BMI、ASA分级、专科疾病诊断、基础疾病、手术类型；
②围手术期处理措施结果：肠道准备满意度评分、手术时间、术中出血量、术后抗生素使用时间、导尿管留置时间、腹腔引流管留置时间、每天尿总量及静脉输液总量、疼痛评分、疲劳度评分、术后首次进水时间、术后每日离床活动时间；
③应激和免疫指标：分别于术前1天、术后第1、3、5天进行应激及免疫功能评价，应激指标包括SIRS评分、白细胞计数、CRP、皮质醇、IL—6、胰岛素抵抗评价，免疫指标为T细胞亚群测定；
④术后康复情况：术后首次排气时间、术后首次排便时间、手术前后躯体状态及精神状态改变、脂肪群及肌肉群改变。术后30天内各病例并发症发生情况。
结果：
1．C组病例平均年龄为66.3岁，平均BMI为22.3kg/m2，ASA分级平均为2.4。FT组平均年龄67.9岁，BMI平均值为22.6kg/m2；ASA分级平均为2.5。上述指标两组比较均无显著性差异(p＞0.05)。
2．围手术期处理措施结果 两组肠道准备满意度相近，C组评分为3.67±0.50，FT组为3.18±0.87(p＞0.05)。C组手术时间为(121.11±25.34)min，FT组为(96.45±21.92)min，差异显著(p＜0.05)。C组术中出血量为(93.33±49.12)ml，FT组为(67.27±49.36)ml，差异无显著性(p＞0.05)。术后抗生素使用时间，C组为(4.56±0.73)d，FT组为(2.64±0.50)d，明显短于C组(p＜0.05)。术后导尿管留置时间，C组为(53.89±7.33)h，FT组为(30.93±10.38)h，明显短于C组(p＜0.05)。术后腹腔引流管留置时间，C组为(95.55±24.97)h，FT组为(37.07±24.76)h，显著短于C组(p＜0.05)。两组病例从手术日至术后第5天每日尿量均在800ml以上。C组与FT组手术当天静脉输液量分别为(4334.67±495.17)ml和(3746.00±738.93)ml，差别显著(p＜0.05)，术后各日FT组静脉补液量均低于C组。术后第1天疼痛和疲劳度评分，C组分别为7.78±0.97和2.89±0.33，FT组分别为4.00±0.77和2.18±0.40，差别十分显著(p＜0.01)。随时间延长，两组病例疼痛和疲劳度评分均呈逐日下降趋势，并且FT组明显低于C组。C组病例术斤首次进水时间为(92.44±20.22)h，FT组为(28.88±2.82)h，有显著差异(p＜0.01)。C组术后第1天活动时间仪为(0.03±0.10)h，而FT组为(0.44±0.45)h，差异显著(p＜0.05)，其它各日离床活动时间FT组也显著多于C组。
3．应激指标 术后第1、3、5天两组病例SIRS评分差异无显著性(p＞0.05)。术后第3天C组白细胞计数为(12.20±4.90)×109/L，FT组为(8.37±3.11)×109/L，差异显著(p＜0.05)；其余各日两组病例无明显差异。术后第1、5天C组CRP分别为(103.00±46.57)mg/L和(72.67±39.14)mg/L，FT组分别为(70.54±19.30)mg/L和(26.36±26.78)mg/L，均存在显著差别(p＜0.05)。术后第1天C组皮质醇分别为(0.87±0.13)umol/L和(0.62±0.15)umol/L，FT组分别为(0.68±0.21)umol/L和(0.31±0.18)umol/L，均存在显著显著(p＜0.05，p＜0.01)。术后第1天C组IL—6变化率为210.95±175.40，FT组显著低于C组(p＜0.01)，为34.95±43.80；术后第3、5天C组IL-6较术前变化率同样明显高于FT组。术后第1天C组lgHOMA-IR增加值为0.34±0.19，明显低于FT组(p＜0.05)0.55±0.19；术后第3、5天两组病例没有明显差异。
4．免疫指标 术后第1天C组T细胞(CD3+)百分率为(50.55±12.26)％，T细胞(CD4+)为(25.88±4.14)％，FT组分别为(62.78±4.71)％和(34.54±5.24)，均存在明显著异(p＜0.05)；术后第3、5天C组T细胞(CD3+)百分率与FT组同样存在明显差异。术后第1天C组T细胞(CD4+)/T细胞(CD8+)下降1.12±0.35，FT组明显低于C组(p＜0.01)，为0.44±0.35。
5．术后康复情况 C组术后首次排气、排便时间分别为(93.10±25.01)h和(114.11±36.86)h，FT组分别为(59.36±15.39)h和(70.09±20.92)h，均显著短于C组(p＜0.01)。C组术后精神状态评分与躯体状态评分分别下降28.29±7.76和35.56±6.83，FT组分别为16.82±6.46和20.50±9.21，两组病例存在十分显著差异(p＜0.01)。术后C组脂肪群及肌肉群分别下降(3.03±2.40)kg和(5.03±2.41)kg，FT组分别为(0.89±1.12)kg和(3.00±1.49)kg，均明显低于C组(p＜0.05)。
6．术后并发症发病情况 随访期内C组4例(44.4％)发生并发症5次，其中1例病人出现2种并发症；FT组有3例(27.3％，p＞0.05)出现并发症，少于C组，但无统计学差异。
结论：围手术期强化处理能够减轻老年结直肠手术病人应激反应和术后免疫抑制，缩短胃肠功能恢复时间，降低分解代谢及肌肉消耗，减少术后并发症，加快术后康复。