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目的探讨多层螺旋CT肺动脉血管成像(multislice CT pulmonary angiography, MSCTPA)触发点位于上腔静脉(superior vena cava, SVC)的应用价值以及不同图像后处理技术的选择。材料与方法疑诊肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)拟接受MSCTPA检查的40例患者分成A、B两组,每组20例。采用Bolus Tracking触发技术。A组触发点感兴趣区(Region of Interest, ROI)位于肺动脉干(pulmonary artery trunk, PAT),阈值80 HU,对比剂总量50-60 ml,达到阈值后自动触发扫描。B组ROI位于主动脉窗水平的SVC内,阈值80 HU,对比剂总量35-45 ml,两组的其他扫描技术参数相同。两位放射科医师分析两种方法的CTPA图像质量,测量两种方法的PAT、右下肺静脉(right lower pulmonary vein, RLPV) CT值及对6级肺动脉显示率,进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。同时比较多平面重组(multiple planar reformation, MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)、容积再现技术(volume rendering technique, VRT)方法对不同解剖部位PE栓子的检出率结果40例疑似PE患者,除B组1例右心功能不良患者的肺动脉图像较差外,其余均得到满意的图像。PAT的CT值：A组为278.3～606.6 HU,平均(374.7±89.5)HU,B组为288.6～698.5 HU,平均(403.8±115.0)HU,两组差异无统计学意义(P=0.38)；RLPV的CT值：A组为235.7～413.5 HU,平均(287.6±47.0)HU,B组为62.3～238.4HU,平均(159.9±51.9)HU,两组差异有统计学意义(P＜0.001)；6级肺动脉显示率：A组为85.00%,B组为80.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。各种不同后处理技术,对不同解剖部位栓子的显示,各有其优势。结论选择触发点位于SVC的MSCTPA检查方法,能减少对比剂的用量和提高图像的质量；各种后处理技术的综合运用,能更好地显示病变和提高诊断的准确性。目的探讨双源CT (dual source CT, DSCT)双能量肺灌注成像对PE的诊断和临床应用价值。材料与方法对疑诊PE的连续的78名患者行DSCT肺动脉血管成像(CT pulmonary angiography, CTPA)双能量模式扫描。同一组数据传至Siemens工作站,经图像后处理,分别得到CTPA的图像和肺实质血流灌注(perfusion blood volume, PBV)图像。两位放射科医师对PBV图像进行质量评价,分为4级,对肺灌注缺损进行分型,分为4型,用Kappa系数检验两位观察者对PBV图像质量评分和灌注缺损分型的一致性。同时观察CTPA图像肺动脉有无栓塞,记录栓塞的部位、程度。评价PBV图像有无灌注缺损、灌注缺损的部位和分型与CTPA图像表现、肺部异常改变的关系,计算PBV图像诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果CTPA的扫描时间为4.9-11.9秒,均值(6.8±1.2)秒,对比剂用量30～60 ml,均值(38±7)ml,有效辐射剂量：1.1-1.4 mSv,均值(1.3±0.1)mSv。两位医师对PBV图像质量的分级以及PBV图像灌注缺损的分型一致性极强,K值分别为0.87、0.80,P值均<0.01。PBV图像诊断肺栓塞的敏感性为95.3%,特异性为56.4%,阳性预测值为70.7%,阴性预测值为91.2%。对于肺动脉有完全栓塞的患者,其诊断的敏感性和特异性均为100%。结论DSCT双能量肺灌注成像能够显示由肺动脉阻塞造成的肺实质血流改变的肺灌注异常。在不增加扫描时间、对比剂用量及辐射剂量的情况下,对PE诊断有较高的敏感性和相对低的特异性。目的前瞻性分析PE时CT肺动脉阻塞(CT angiographic clot load, CTACL)积分、肺实质灌注缺损(pulmonary perfusion defect, PPD)积分与右心室(right ventricule, RV)功能的相关性,进一步评价PE的严重程度。材料与方法疑诊PE的107例患者接受DSCT双能量模式CTPA和心电门控的冠状动脉模式的心脏检查,其中49例被诊断为PE,其数据用于统计学分析,P<0.05有统计学意义。双能量CTPA扫描模式得到数据传至Siemens工作站经图像后处理,得到CTPA的图像和肺实质PBV图像。两位放射科医师对CTPA图像和PBV图像进行评分分析,其结果经商量后达一致。参考Qanadli的方法对CTPA图像行CTACL评分；对PBV的图像进行PPD评分时,参考并改进了Chae的方法。心电门控的冠状动脉扫描模式得到数据传至Siemens工作站,经图像后处理用于右心功能的评价。评价CTACL积分与PPD积分相关性,CTACL积分、PPD积分与RV功能参数的相关性；同时,我们评价RV功能与PAT的直径、四腔位右心室与左心室之比(right ventricular/left ventricular diameter ratio, RV/LV)和对比剂反流到下腔静脉等心血管参数的关系。结果CTACL积分与PPD积分有较好的相关性(r=0.72,p<0.001),其两者与四腔位RV/LV都有较好的相关性(r=0.60,r=0.62,p<0.001)。PPD积分与RV射血分数(ejection fraction,EF)有较强的负相关(r=-0.63,p<0.001),CTACL积分与RVEF有较低的负相关(r=-0.33,p=0.02)。在RV/LV<1组(n=35)和RV/LV>1组(n=14)之间,PPD积分、CTACL积分,PAT直径,RVEF和下腔静脉对比剂返流有显著的统计学差异,所有p<0.001。两组之间,RV收缩末期容积有统计学意义(p=0.01),但是舒张末期容积(p=0.11)和每搏输出量(p=0.08)没有统计学意义。结论PPD积分与CTACL积分、RV/LV、RVEF有较好的相关性。因此,肺动脉栓塞时联合肺实质灌注、肺动脉阻塞程度和心血管方面的影像学表现能有效的评价其严重程度。