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目的:本研究旨在分析紫绀型与非紫绀型先心患儿术中动脉血与呼气末二氧化碳分压的差值(P(a-et)CO2);评估过度通气是否能尽量减少P(a-et)CO2;分析挥发性麻醉药七氟烷的浓度变化对P(a-et)CO2的影响。
方法:120例1个月至6岁的先心患儿根据心脏内左向右或右向左分流按完全随机化原则分为6组(每组=20例):A1组,紫绀患儿接受0.5MAC七氟烷吸入麻醉;A2组,紫绀患儿接受1.0MAC七氟烷吸入麻醉;B1组,非紫绀患儿接受0.5MAC七氟烷吸入麻醉;B2组,非紫绀患儿接受1.0MAC七氟烷吸入麻醉;C1组,紫绀对照组,不接受任何干预因素;C2组,非紫绀对照组,不接受任何干预因素。所有患者开放动静脉后选择气管内插管全身麻醉。分别于手术即时、开胸行过度通气后(对照组不行过度通气)及关胸前5分钟记录患者的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、SpO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、SaO2、Hct及体温(鼻咽温和肛温)。
结果:在四组试验组患者中(A1、A2、B1、B2组),P(a-et)CO2均高于正常值,紫绀组患者增加更为明显(A1与B1组相比,P=0.000;A2与B2组相比,P=0.000)。过度通气后,A1、A2、B1、B2组的P(a-et)CO2均有所下降,但非紫绀组比紫绀组下降更为明显(P=0.020;P=0.036;P=0.000;P=0.000)。七氟烷对P(a-et)CO2的影响甚小,A1与A2组相比、B1与B2组相比均无统计学差异(P=0.619;P=0.421)。对照组C1组在三个时间点上的P(a-et)CO2无统计学差异(P=0.254);而在C2组,手术即时与开胸后的P(a-et)CO2无统计学差异(P=0.653),关胸前5分钟测得的P(a-et)CO2却明显升高(P=0.000)。
结论:紫绀型与非紫绀型先心患儿中,P(a-et)CO2值都高于正常值,在紫绀组患儿中更为明显;过度通气可以减少P(a-et)CO2值,在非紫绀型患儿中尤其明显;挥发性麻醉药七氟烷浓度的增加对P(a-et)CO2值影响较小。