强离子隙对儿童重症肺炎预后的评估价值暨重组人干扰素α-1b治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效评价

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第一部分强离子隙等指标对儿童重症肺炎预后的评估价值目的:探讨强离子隙(strong ion gap,SIG)、阴离子间隙(anion gap,AG)、根据白蛋白校正的阴离子间隙(albumin-corrected anion gap,ACAG)、乳酸(lactic acid,LA)、白蛋白(albumin,ALB)等指标对儿童重症肺炎预后的评估价值。方法:收集2014-2017年川北医学院附属医院儿科重症肺炎患者为研究对象,据病情预后分为死亡组20例,存活组159例,统计入院时测定的血气分析、血生化等相关指标来获取Na+、K+、Cl-、HCO3-、Mg2+、Ca2+、pH、PaCO2、P、ALB及LA等数据,并在此基础上采用Henderson-hasselbalach公式计算ACAG,SIG的计算则采用Stewart-Figge公式。结果:179例重症肺炎中,死亡组20例,存活组159例,两组中ACAG、SIG、乳酸、ALB水平差异有统计学意义(P<0.05)。比较这几项指标ROC曲线下的面积、敏感度以及特异度。曲线下面积中,与诊断参考线下面积相比,ACAG、SIG、ALB差异有统计学差异(P<0.05),而SIG的面积大于ACAG、ALB,表示应用SIG作为疾病预后的预测指标比ACAG、ALB判断疾病预后有更好的效果。结论:SIG、ACAG、乳酸、ALB在评估儿童重症肺炎预后的方面均有指导价值,其中SIG对于儿童重症肺炎预后的评估有更大的指导意义。第二部分重组人干扰素α-1b治疗婴幼儿毛细支气管炎近期疗效与远期预后分析目的:研究重组人干扰素α-1b在不同给药途径及不同给药剂量下治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及远期预后影响。方法:收集川北医学院附属医院儿科符合毛细支气管炎诊断标准的住院患儿共123例,随机分为4组,其中对照组(予以常规对症支持治疗)共30例,其余在常规治疗的基础上分为肌注组35例(给予rh IFNα-1b肌注,每次1μg/kg,1日2次),雾化低剂量组25例(给予rh IFNα-1b雾化,每次1μg/kg,1日2次),雾化高剂量组33例(rh IFNα-1b雾化,每次2μg/kg,1日2次)。比较四组患儿住院7天症状体征改善情况及总有效率,并于6个月电话随访各组患儿再次喘息情况,评估远期预后。结果:肌注组、雾化低剂量组及高剂量组各组分别在临床症状体征消失所需时间上与对照组存在差异(P<0.05)。其中雾化组在临床症状及体征消失所需时间上小于肌注组,并且雾化高剂量组与雾化低剂量组相比,临床症状及体征消失所需时间更短。对四组患儿急性期治疗总有效率比较分析,肌注组及雾化组总有效率均高对照组,存在统计学差异(P<0.05)。其中雾化组总有效率高于肌注组,差异有统计学意义(P<0.05)。对雾化低剂量组与雾化高剂量组进行比较,在总有效率上差异无统计学意义(P>0.05)。分析随访4组患儿出院后6个月再次喘息次数,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:重组人干扰素α-1b治疗婴幼儿毛细支气管炎具有一定疗效,雾化方式是较好的给药方式,且具有更好疗效和安全性。高剂量雾化能缩短急性期症状消失时间,但不能提高治疗有效率;急性期重组人干扰素α-1b治疗不会影响婴幼儿毛细支气管炎的远期预后。
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