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目的:观察胃癌十二指肠浸润的情况,探讨胃癌癌缘距幽门不同距离及在不同的浸润情况下手术切除十二指肠的合理范围。方法:收集山东大学齐鲁医院2006年6月至2007年4月间胃癌手术病人146例,术中测量其中7例牵拉前、后、离体后的长度改变,观察十二指肠组织的伸缩性。手术标本离体以后,立刻在肿瘤对侧剖开胃壁,按其原形用大头针钉在木板上,测量肿瘤下缘至幽门的距离。再在纵轴上沿癌块中心,在肿瘤下缘最大径上切取包括癌灶,幽门及十二指肠组织在内的长条标本,并测量肿瘤最大径的长度、范围,然后将标本浸入10%的福尔马林溶液中固定,制成大切片后镜下观察。根据十二指肠肠壁各部分均匀变化的原理,推算胃癌十二指肠实际浸润的长度。利用Logistic回归等方法,分析其影响因素。结果:标本切片上可以观察到:壁内浸润、胃粘膜上皮不典型增生、镜下血管浸润、镜下淋巴管浸润、残端癌等现象。完全无牵拉的情况下所测量的距离与标本离体以后所测距离无显著性差异,但它们与牵拉后待切除时测量距离间有统计学差异;早期胃癌、BorrmannⅠ型、BommannⅡ型等限局型胃癌十二指肠肠壁内未发现癌灶浸润,BorrmannⅢ型,BorrmannⅣ型等浸润型胃癌发现十二指肠浸润。膨胀型胃癌4例发生十二指肠壁内浸润,浸润型胃癌23例发生十二指肠壁内浸润。利用Logistic回归方法分析发现:肿瘤下缘与幽门的距离,胃癌的大体分型及Ming分型是影响胃癌十二指肠壁内浸润的三个独立而稳定的因素。以十二指肠壁内浸润0.5cm为界分类,同样利用Logistic回归方法,进行胃癌十二指肠浸润距离的影响因素分析时,发现肿瘤下缘至幽门的距离是其影响因素。结论:对于早期胃癌(除外早期广泛型)、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌,其切除范围保证幽门部的完全切除即可,但当癌周有纤维组织反应增生累及幽门时,应先探察幽门的确切位置。而BorrmannⅢ型胃癌癌灶下缘距幽门大于2cm者,如术中探察明确其为膨胀型生长,则应保证幽门的完全切除:如为浸润型生长,则应切除到幽门下2cm。肿瘤下缘距幽门小于2cm或者已侵犯幽门则应切除到幽门下2cm,探察不清者应送快速病理。BorrmannⅣ型胃癌,肿瘤下缘距幽门大于2cm时应切除到幽门下2-3cm为宜,小于2cm者,术中送快速病理实为必要。但这些长度均应是在术中,肿瘤完全游离后尚未牵拉的状态下,确定切除时测得的距离。