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第一部分扩散张量成像在早产儿缺氧缺血性脑损伤中的诊断价值目的本研究利用常规磁共振扫描序列及扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对缺氧缺血性脑损伤(hypoxic ischemic brain damage,HIBD)的早产儿与正常足月新生儿进行扫描,测量颅脑各个感兴趣区(region of interest,ROI)的各向异性分数(fractional anisortropy,FA)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC),对不同组间及组内的FA值及ADC值进行统计学分析;对HIBD组内囊后肢的FA值与出生时Apgar评分进行相关性分析。探讨:(1)扩散张量成像在早产儿HIBD早期诊断中的价值;(2)早产儿HIBD组内囊后肢的FA值与出生时Apgar评分的相关性。材料与方法选取在2016年5月至2017年2月入住我院新生儿科被诊断为HIBD的35例早产儿为研究对象,出生体重900~1650g。入选标准依据Volpe Joseph J等人所描述的标准。MRI检查时纠正胎龄为33~38周。另选取正常足月新生儿(产前超声提示侧脑室或透明隔增宽、后颅窝积液)10例,出生体重为2645~3900g,MRI检查(出生后MRI检查仅显示透明隔间腔)时日龄为10~14天。所有研究对象均采用我院3.0T西门子磁共振扫描仪进行扫描。HIBD各分度组与对照组间采用独立样本t检验(independent sample t test);HIBD组内比较采用单因素方差分析方法(one-way ANOVA)分析,两两比较采用最小有意义差异t检验(least significant difference test,LSD-t)。FA值与新生儿期Apgar评分采用相关性分析,计算相关度。结果(1)FA值组间比较,HIBD组内囊后肢、胼胝体压部、额叶白质、枕叶白质及豆状核FA值的三个分度组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);HIBD组中中度组和重度组顶叶白质、丘脑及大脑脚的FA值在与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FA值各ROI组内比较,内囊后肢、胼胝体压部、枕叶白质、丘脑及大脑脚的HIBD轻度组、中度组及重度组三组的FA值进行单因素方差分析,差异有统计学意义(P<0.05)。除HIBD重度组的小脑外,其余ROI的HIBD组各分度ADC值与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC值各ROI组内比较,内囊后肢、额叶白质、枕叶白质、豆状核、小脑及尾状核的HIBD轻度组、中度组及重度组三组的ADC值进行单因素方差分析,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)相关性分析,内囊后肢FA值与1分钟Apgar评分的r值为-0.179,内囊后肢FA值与5分钟Apgar评分的r值为-0.201,P值均大于0.05。结论(1)对于早产儿HIBD的早期诊断,DTI与常规MRI相比,可发现常规MRI难以发现的隐匿性损伤。(2)内囊后肢FA值与Apgar评分无明显相关性,因此利用Apgar评分评估早产儿的出生状态有局限性,需要进一步的改进。第二部分扩散张量成像在早产儿缺氧缺血性脑损伤预后预测中的价值目的本研究选取我院新生儿科确诊为缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)的早产儿为研究对象,在生后情况稳定后进行磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描及勾画感兴趣区(Region of interest,ROI),并在患儿纠正年龄7~8个月时进行随访。随访在我院儿童保健科进行,采用贝利婴幼儿发育量表(bayley scales of Infant Development,BSID)进行神经行为发育评分。根据易受蓉等人贝利婴幼儿发育量表的中国城市修订版(BSID-CR)评分结果将患儿分为预后较好组和预后较差组,比较两组患儿感兴趣区(region of interest,ROI)的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)差异是否有统计学意义,并对各ROI绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),寻找其最佳的截断值。探讨:DTI对早产儿HIBD预后的预测价值。材料与方法选取在2016年9月至2017年6月入住我院新生儿科被诊断为HIBD的74例(男40例,女34例)早产儿为研究对象,胎龄为26~32周,出生体重900~1942g。入选标准依据Volpe Joseph J等人所描述的标准。进行MRI检查时纠正胎龄为31~38周。待到患儿纠正年龄为7~8个月时,到我院儿童保健科使用贝利婴幼儿发展量表(Bayley scales of Infant Development,BSID)进行神经行为发育评分。提出未到我院随访的患儿,共有46例患儿到我院进行随访。根据评分的结果将其分为预后较好和预后较差两组,比较两组患儿ROI的各向异性分数(fractional anisotropy,FA)的差异是否有统计学意义,并对各ROI绘制ROC曲线,寻找最佳截断值。结果(1)预后较好组的内囊后肢、胼胝体压部、额叶白质、顶叶白质、枕叶白质、丘脑、小脑、大脑脚的FA值比预后较差组的FA值高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)内囊后肢FA值的曲线下面积(area under curve,AUC)最大,诊断效能最高。结论(1)FA值的大小可基本反映预后的发展情况,ROI的FA值越高预后越好;(2)内囊后肢FA值的诊断效能最高,可作为预测预后的显著指标。