超声内镜应用于胃癌术前分期与胃癌术后不同辅助化疗模式的临床研究

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背景及目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,但因早期胃癌缺乏特异性表现,临床上难以早期发现,大部分患者就诊时即为进展期胃癌,预后不良。目前胃癌的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗,研究表明:局部晚期胃癌采用围手术期综合模式即新辅助化疗-手术-术后化疗/或加局部放疗可改善预后,然而如何确定局部晚期患者需要较准确的术前分期,但采用CT或腹部超声无法确定胃内病灶侵及范围,只有采用超声内镜(EUS)才能解决这一问题。另一方面,胃癌术后辅助化疗已成为胃癌综合治疗重要组成部分,然而,术后辅助化疗如何实施还存在不少问题,如采用单一联合方案给予6疗程还是不同联合方案序贯给予6疗程尚不清楚。据此我们通过胃癌术前EUS检查结果对比术后病理分期结果,来评价EUS在胃癌术前分期的临床价值;通过比较胃癌根治术后辅助单一方案化疗与不同联合方案序贯化疗的研究,观察两种给药模式对患者无病生存期(DFS)的影响,为临床选择术后何种辅助化疗模式提供参考。方法:选择2009年10月至2012年11月期间在安徽医科大学第一附属医院行胃癌切除术47例患者,术前一周内均行EUS检查,获取EUS检查的T/N分期结果,同时根据术后病理T/N分期结果,以术后病理结果为金标准,与术前EUS检查结果进行对照,以了解术前EUS检查在判断T/N分期的准确性。同时收集2009年1月至2012年10月期间在安医大一附院行胃癌根治术后行辅助化疗的101例患者临床资料,分析单一联合方案化疗与不同联合方案序贯两种给药模式对患者DFS的影响。结果:通过EUS检查结果与术后病理结果相比较,在胃癌浸润深度T分期上,EUS准确率为70.2%,其中T181.8%,T280%,T363.6%,T466.7%,存在着分期过早或过晚的现象;在判断淋巴结转移N分期上,EUS检查的准确率为74.5%,其中N-77.8%,N+72.4%,在鉴别炎性肿大淋巴结及转移性淋巴结方便存在不足。接受单一联合方案化疗与不同联合方案序贯化疗的患者DFS分别为:11.5个月和12.7个月,经SPSS19.0统计学软件分析,差异无统计学意义。结论:EUS在胃癌术前T、N分期方面具有较高的准确度;胃癌根治术后患者采用单一联合方案与不同联合方案序贯辅助化疗未显示出DFS的差异。
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