丁书文教授治疗冠心病心绞痛的药物配伍特色及临证思辨规律探析

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目的:通过对临床资料的统计、分析,总结主要症状、体征及相关疾病与常用药物之间的相关性,探讨丁书文教授治疗冠心病心绞痛的药物配伍特色及临证思辨规律,以期更好的指导临床实践。方法:回顾性选取2010年3月至2012年1月丁书文教授门诊冠心病心绞痛患者200份病例资料,计算中医证型、症状、体征及相关疾病出现的频率,对出现频率较高的药物按功效进行分类。通过探索性因子分析探索常用药物之间的配伍规律,通过Logistic回归分析,研究临床资料与药物之间的相关性。结果:(1)200份病例中,共出现中医证型12种,使用中药104味,出现频率较高的证型有气虚血瘀型(56%),气阴两虚血瘀型(14.5%),血瘀热毒型(9%);使用频率位于前10位的中药分别为:黄芪、川芎、麦冬、五味子、水蛭、生甘草、元胡、冰片、葛根、三七粉。按药物功效进行归类,分为益气养阴药、活血止痛药、清热解毒药等9种类型。(2)对使用频率位于前30味中药的配伍规律进行探索性因子分析,结果得出14组配伍药物,前3组分别是黄芪、麦冬、五味子(86%),川芎、水蛭、冰片(68.5%),元胡、水蛭、冰片(62%)。(3)对临床特征与配伍药物进行Logistic回归分析,结果显示:胸痛(B=0.825,OR=2.282)、舌紫暗(B=0.812,OR=2.234)与川芎、水蛭、冰片的使用呈正相关,胸痛(B=0.916,OR=3.498)与元胡、三七粉、冰片的使用呈正相关等等。(4)对200例患者的合并疾病与药物进行Logistic回归分析,结果显示:钩藤(B=4.897,OR=133.889)与合并高血压病呈正相关,草决明(B=4.224,OR=68.337)与合并高脂血症呈正相关,青蒿(B=3.402,OR=30.027)与合并心律失常(早搏)呈正相关。结论:丁书文教授在治疗冠心病心绞痛时多常规使用益气养阴的黄芪、麦冬、五味子,活血止痛的川芎、水蛭、冰片、元胡、三七粉及清热解毒的黄连、连翘等药物;当冠心病心绞痛合并高血压病时多加用钩藤,合并高脂血症时多加用草决明,合并心律失常(早搏)时多加用青蒿。
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