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胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)包括糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease，NERD)及Barrett食管(Barrettsesophagus，BE)。胃镜是诊断EE的金标准，但对NERD的定义尚未统一，主要是以症状为基础的排除性诊断。典型的反流症状是诊断GERD的基础。RomeⅡ[标准认为烧心作为唯一或主要症状诊断GERD具有比其他症状更高的准确性。2002年Morocco的工作会议也提出，以烧心为主诉的患者中，至少80％患者的症状是由反流引起。但由于幽门螺旋杆菌感染在亚洲高发，很多与其相关的疾病都可以表现出反流症状。同时也由于不同的文化背景造成对“烧心”的理解存在差异，基于“烧心”症状诊断中国GERD患者的情况并不清楚。
第一部分.胃食管反流病的临床流行病学研究
1.胃镜检查的连续病例中烧心患者的病因构成5042例进入本研究的胃镜检查者中，313(313/5042，6.2％)例以烧心为唯一或主要症状。其中5例诊断为BE(5/5042，0.1％)；99例诊断为EE(99/5042，1.9％)；192(192/5042，3.8％)例烧心患者诊断为NERD。
2.胃镜检查的连续病例中GERD的构成比本研究中，除有典型烧心症状并经胃镜检查证实的烧心患者99例外，尚有无典型烧心症状而经胃镜诊断为EE的患者84例。结合有典型烧心症状的GERD患者，共诊断GERD患者399例，占全部胃镜检查者的7.6％。在所有GERD患者中，NERD患者占48.1％(192/399)、EE患者占45.9％(183/399)、BE患者占6％(24/399)。
3.NERD和EE患者的临床特征本研究确诊的183例EE患者中，99例(54％)有典型烧心症状。EE患者中，根据洛杉矶分级标准(LosAngelesclassification，LA)，A级(71/183，38.8％)和B级(86/183，47％)仍占多数，另有14.2％的EE患者(26/183)有严重的黏膜损伤(LAC、D级)。统计学分析显示，EE患者的平均年龄(45.80±14.18vs42.88±12.23，P=0.032)、体重指数(bodymassindex，BMI)(23.00±3.12vs21.68±3.61，P=0.000)、男性构成比(80％vs48％，P=0.000)、饮酒者比例(24％vs4％，P=0.000)显著高于NERD患者。
4.食管裂孔疝患者的临床特征68例患者经胃镜诊断为食管裂孔疝，占全部5042例胃镜检查者的1.3％，其中30例食管裂孔疝患者(30/68，44％)合并有EE。统计学分析显示，合并食管裂孔疝患者的平均年龄(55.35±14.73vs45.85±15.26，P=0.000)、BMI(23.67±2.44vs21.70±3.61，P=0.000)、男性构成比(44％vs3％，P=0.041)和烧心患者的比例(44％vs6％，P=0.000)都显著高于无食管裂孔疝患者，而幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染率、吸烟和嗜酒者比例则与无食管裂孔疝的患者没有显著性差异(P＞0.05)。
5.GERD患者危险因素分析Logistic回归分析显示，男性(OR=1.440,P=0.003)，体重增加(OR=1.044，P=0.003)、饮酒(OR=1.544,P=0.000)和合并食管裂孔疝(OR=26.953，P=0.000)为与GERD相关的危险因素。
6.EE患者危险因素分析Logistic回归分析显示，男性(OR=3.556,P=0.000)，体重增加(OR=1.072，P=0.003)、饮酒(OR=3.049,P=0.000)和合并食管裂孔疝(OR=10.703，P=0.000)为与EE相关的危险因素。
结论
1.以烧心为唯一或主要症状的患者占全部接受胃镜检查患者的6.2％。其中EE占31.6％，NERD占61.4％，BE患者占1.6％，5.4％为消化性溃疡或上消化道肿瘤。
2.GERD患者占连续接受胃镜检查者的7.9％。部分EE患者不以烧心为主诉
3.男性、体重增加、饮酒、合并食管裂孔疝为GERD的危险因素。
第二部分.埃索美拉唑治疗GERD的抑酸效果及与症状控
1.质子泵抑制剂治疗可以使大部分GERD患者的烧心症状得到完全缓解及病理性胃食管酸反流得到纠正。
2.质子泵抑制剂治疗后GERD患者症状的持续与病理性胃食管酸反流的持续存在相关。
3.质子泵抑制剂治疗后胃食管病理性酸反流的持续存在，与夜间胃酸分泌控制不佳相关。