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背景:甲状腺激素在糖类、蛋白质及脂质等代谢以及生长发育过程中起着重要的生理作用。既往研究表明,患者围手术期普遍存在正常甲状腺病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS),以血清低T3水平为主要表现。但在胃肠道肿瘤患者中甲状腺激素水平围手术期的变化情况与短期临床预后的相关性目前鲜有报道。本课题即研究。目的:探讨胃肠道肿瘤患者围手术期甲状腺激素水平与短期临床预后的相关性及其可能的临床意义。方法:研究对象为2019年2月至2020年2月期间在山东省立医院东院区胃肠外科住院的101例需要择期行胃肠道肿瘤手术的患者。患者分别于手术前、手术后第1d、3d、5d的清晨空腹的情况下于肘部抽取静脉血,采用分子光谱分析法即刻测定血清中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的浓度、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)的浓度及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的浓度,同时测定研究对象的空腹血糖(FBG)、胰岛素、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、前白蛋白的(prealbumin,PA)、视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)及白蛋白(albumin,Alb)等的浓度。同时记录病人年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、首次排气时间以及住院总时间等。数据的分析采用 SPSS 22.0 软件,计量资料用均数±标准差表示,重复测量资料采用重复测量的方差分析,相关性分析中正态分布资料采用Person线性分析,非正态分布资料采用Spearman分析。α设定为0.05。结果:趋势检验显示:FT3、FT4及TSH水平在围手术期出现明显地变化。FT3(4.24±0.55,3.27±0.86,3.17±0.73,3.19±0.72;P<0.05),FT4(15.51±2.23,16.60±3.07,15.11±2.69,14.32±2.94;P<0.05)及 TSH(2.29±1.52,1.22±1.98,1.46±1.83,1.99±2.05;P<0.05)。经 Person 或者 Spearman 相关分析可得:首次排气时间和第 3、5d 的 FT3 水平呈负相关(r=-0.302,P<0.05;r=-0.358,P<0.05)。术后第3、5d的CRP水平和FT3水平为明显负相关关系(r=-0.289,P<0.05;r=-0.499,P<0.05)。围手术期各时点PCT水平和FT3水平为负相关性(P<0.05)。围手术期各时点Alb水平与FT3水平为正相关性关系(P<0.05)。术前和第3、5d RBP水平和FT3水平为明显正相关性关系(r=0.414,r=0.378,r=0.484,P<0.001)。术前和第3、5d的PA水平和FT3水平为明显正相关性(r=0.491,r=0.406,r=0.450,P<0.001)。围手术期空腹血糖水平与FT3无明显相关性(P>0.05)。术前及术后第5天空腹胰岛素水平与FT3呈显著正相关性(r=0.260,r=0.417;P<0.05)。术前及术后第5d的HOMA-IR与FT3水平呈明显正相关性(r=0.246,1=0.305,P<0.05)。住院总时间和第3d、5d的FT3水平明显负性相关(r=-0.402,r=-0.311;P<0.05)。首次排气时间和手术后的第3天和第5天FT4、TSH水平呈明显负相关性(r=-0.234,r=-0.328,P<0.05;r=-0.306,r=-0.287,P<0.05)。手术后的第 5 天 CRP、Alb、RBP 与 FT4 水平呈明显相关性(r=-0.240,P=0.040;r=0.273,P=0.020;r=0.328,P=0.005)。手术后的第3天CRP、Alb与TSH水平呈明显相关性(r=-0.211,P=0.039;r=0.221,P=0.030)。多元线性回归模型分析得:肿瘤分期、病种及相应激素术前水平与第3天FT3及FT4水平独立相关(P<0.05);肿瘤分期及TSH术前水平与第3天TSH水平独立相关(P<0.05)。结论:胃肠道肿瘤患者围手术期存在ESS,而且围手术期血清FT3、FT4、TSH均呈现明显的变化趋势,其中以血清FT3的降低为著;围手术期某个时点或者多个时点血清FT3水平能够反映胃肠道肿瘤患者术后肠道功能恢复情况、营养状态、炎症程度、胰岛素抵抗水平以及总住院时间;甲状腺激素水平的围手术期动态监测有助于对行胃肠道手术患者的短期预后情况的预测。肿瘤分期、病种、相应激素术前水平是影响术后FT3、FT4水平的独立危险因素;肿瘤分期、TSH术前水平是影响术后TSH水平的独立危险因素。围手术期出现ESS的胃肠道肿瘤患者TH替代治疗的有效性和安全性仍待进一步研究。