70例胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及预后因素分析

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背景与目的原发性胃淋巴瘤(Primary gastric lymphoma,PGL)是非霍奇金淋巴瘤中最多见的结外部位淋巴瘤,占所有结外淋巴瘤的30%40%,属于边缘区B细胞肿瘤,黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤是其常见的亚型之一。值得一提的是,胃MALT淋巴瘤(gastric MALT lymphomas,GML)具有低度恶性、惰性发展的特点,大量研究都表示,GML的发生发展与幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,Hp)相关。在疾病早期,通过给予根除Hp治疗,该疾病有可能达到完全缓解。然而,由于该类疾病无特殊的临床表现,在临床工作中易被忽略或误诊,因而错过最佳的诊断及治疗时机。因此,本文拟对该疾病的临床特点及预后因素进行分析,以期为该病的诊治和预后分层提供更多的依据。方法收集自2011年1月2018年1月由郑州大学第一附属医院收治的70例GML的临床资料,包括年龄、性别、Hp感染情况、症状、Hb、β2-MG、LDH、内镜及病理表现、治疗方案、疗效评价等方面的信息,对收集的数据及信息进行回顾性分析。应用SPSS21.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比(%)表示,分类资料应用χ2检验,单因素分析采用Kaplan-Meier、Log-rank,对有意义的因素进行COX多因素回归分析,P<0.05具有统计学意义。结果1、70例GML患者中包括男38例,女32例,中位年龄54岁(1982岁),年龄在4160岁之间的患病数最多,占44.3%。幽门螺杆菌感染的阳性率为67.1%。2、临床症状以上腹痛最常见,占48.6%,其他临床表现还包括食欲不振、恶心(21.4%),呕血或黑便(21.4%),腹部不适(17.1%),腹胀(15.7%),反酸、烧心(8.6%),合并B症状(11.4%),3例(4.3%)患者腹部可触及包块。3、根据内镜下的肿瘤形态主要分为溃疡型、隆起型、弥漫浸润型三种类型,胃体、胃窦是最易被累及的部位。4、本研究组70例患者在治疗结束后,有42例(60.0%)评价为CR,20例(28.6%)评价为PR,4例(5.7%)评价为SD,4例(5.7%)评价为PD,有效缓解率为88.6%。一共16例早期患者进行了单独根除Hp治疗,有效缓解率达到93.8%。5、在Ann Arbor IE/IIE期与IIIE/IV期患者之间进行临床特征比较,结果显示IIIE/IV期较IE/IIE期患者,容易合并B症状、贫血,且初诊时IPI评分、LDH、β2-MG的水平更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。6、单因素分析结果显示β2-MG>3.0mg/L、LDH>245U/L、Ann Arbor分期(IIIE/IV期)、IPI评分>2分、Hp感染、B症状是PFS的预后危险因素;年龄>60岁、β2-MG>3.0mg/L、LDH>245U/L、Ann Arbor分期(IIIE/IV期)、IPI评分>2分、B症状是OS的预后危险因素。多因素分析结果显示IPI评分>2(P<0.001)、Hp感染(P=0.026)是PFS的独立预后不良因素。结论GML发病人群以中老年为主,4060岁为其最好发年龄段。起病隐匿,在临床症状和内镜表现方面没有特异性。该疾病在治疗后缓解率高,早期通过根除幽门螺杆菌可以实现完全缓解,IPI评分>2、Hp感染是PFS的独立预后不良因素。
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