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目的:本研究用锥形束CT(CBCT)及相关软件测量肺癌三维适形放疗中的摆位误差,为推算合理的CTV-PTV的外扩范围提供参考值。方法:2009年1月到2010年12月河北省人民医院肿瘤科医科达Synergy IGRT0治疗肺癌患者中选取符合条件的51例进行临床试验研究,全部患者均采用热塑体膜固定,相同体位进行模拟定位,64排螺旋CT扫描,获得计划CT图像,计划CT图像通过局域网传输至Precise PLAN Release 2.16三维治疗计划系统(three-dimensional therapy planning system,3D-TPS)(瑞典医科达公司),并进行三维重建,由主管医师勾画GTV、CTV、PTV和危机器官;物理师设计放疗计划,根据DVH图结合各横断层面等剂量曲线图进行计划评估,确认可行,将治疗计划传至加速器。在医用加速器上完成放疗摆位后,利用锥形束CT获取X线容积影像(XVI),用图像处理工具将采集的KV CBCT影像与治疗计划CT影像进行比对,比对的结果即为患者前后,左右,头脚方向的摆位误差,如果三个方向的误差均小于2毫米,实施放射治疗,如果任何一个方向的误差大于2毫米,予以在线纠正。常规分割放疗每周验证一次,大分割放疗每次放疗前均行扫描验证。采用SPSS 13.0计算机统计软件对所有摆位误差进行数据分析,采用配对T检验分析治疗前、后摆位误差的差别, P小于0.05为差异有统计学意义。结果:符合条件的病例共51例,其中男性35例,女性16例;年龄41~83岁,行kV CBCT扫描共计570次,其中第一次扫描(调整前)扫描306次,第二次扫描(调整后),扫描共计264次,测得误差范围在X(左右)方向为-0.88cm～1.75cm,在Y (头脚)方向为-1.79cm～1.01cm,Z(前后)方向为-0.93cm～0.63cm.在调整前三个方向误差≤2mm的次数(%):X方向为30.2%、Y方向为21.2%、Z方向为46.6%. X,Y,Z三个方向同时≤2mm的次数(%)为12%。调整治疗床位置后三个方向误差≤2mm的次数(%):X方向为96. 9%、Y方向为95.7%、Z方向为97.6%。X,Y,Z三个方向同时≤2mm的次数(%)为95%。调整前X方向系统误差为-1.7mm,随机误差为2.4mm,Y方向系统误差为1.5mm,随机误差为3.2 mm. Z方向系统误差为-1.3mm,随机误差为2.0mm.调整后X方向系统误差为1.2 cm,随机误差为1.7mm,Y方向系统误差为-1.4mm,随机误差为3.1 mm. Z方向系统误差为-0.9mm,随机误差为1.8mm.结果显示调整后误差减少,P<0.05,有统计学意义。根据VanHerk提出的公式,使90%的CTV最低剂量达95%以上处方剂量的PTV外扩范围约等于2.5∑+0.7σ,分别计算调整前在左右、头脚、前后方向上CTV-PTV外扩范围的大小分别为5.27mm、8.75mm、4.98mm。调整后CTV-PTV外扩范围的大小分别为2.53mm、3.22mm、2.14mm。经过调整后,在左右、头脚、前后方向上CTV-PTV外扩范围分别减小了2.74mm,5.53mm,2.84mm.结论:1图像引导放射治疗中的KV CBCT技术能够精确的获得患者在治疗体位上组织结构的立体图像信息,在治疗过程中可以准确地对分次间的摆位误差进行在线校正。2应用KV CBCT进行校正后,三维方向上的摆位误差均能够控制在2mm内。3根据VanHerk提出的公式,得出经过调整后CTV-PTV外扩范围(约等于2.5∑+0.7σ),在左右、头脚、前后方向上分别减小了2.74(52%)mm,5.53(63%)mm,2.84(57%)mm。