论文部分内容阅读
目的:系统评价不同剂量ATG在异基因造血干细胞移植中应用的效果,以探索是否存在最佳ATG剂量范围,本文主要以GVHD(aGVHD、cGVHD)发生率、非复发死亡率(NRM)、感染相关死亡率为结局指标。方法:通过计算机检索Pubmed、Medline、The Cochrane Library、Embase、Elsevier、CNKI(中国知网)、万方等数据库,并进一步通过手工检索等方式索取全文,检索时间从2001年至2018年3月,语言可为中英文,同时分别由两位评价员根据文献纳入和排除标准筛选文献、提取文献数据资料,将符合要求的随机对照试验、队列研究等纳入分析,以GVHD发生率、NRM、感染相关死亡率作为观察结局指标,运用stata软件进行数据合并分析,根据不同ATG剂量分组,将纳入的研究以ATG总剂量≤6mg/kg(低剂量组)和>6mg/kg(高剂量组)分为两组进行对比,探讨异基因造血干细胞移植的患者接受高低剂量组ATG后aGVHD和cGVHD的发生率、非复发死亡率、感染相关死亡率的不同效果。结果:本文共纳入8个研究,其中2个随机对照试验,6个队列研究,包含899例患者,系统分析结果如下:高剂量组Ⅱ-Ⅳ级aGVHD的发生率、Ⅲ-Ⅳ级aGVHD的发生率均有统计学意义[RR=1.419,95%CI(1.138,1.768)p=0.002;RR=1.568,95%CI(1.042,2.359),p=0.031],低剂量组非复发死亡率、感染相关死亡率均有统计学意义[RR=0.544,95%CI(0.354,0.834),p=0.005;RR=0.535,95%CI(0.348,0.822),p=0.004]。两组cGVHD发生率无统计学意义[RR=1.094,95%CI(0.926,1.291),p=0.291]。结论:ATG总剂量>6mg/kg(高剂量组)降低了Ⅱ-Ⅳ级aGVHD、Ⅲ-Ⅳ级aGVHD的发生率,ATG总剂量≤6mg/kg(低剂量组)可降低了NRM、感染相关死亡率的发生,但在cGVHD的发生率上无明显差异,综上所述高剂量组和低剂量组各有其优劣,并没有寻找到针对上述指标均最佳的一个ATG剂量范围,故需大样本、前瞻性、多中心、随机对照试验的进一步证实,并可进一步细化ATG剂量进行亚组分析。