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目的观察帕金森病(Parkinson disease,PD)患者视神经纤维层厚度(Retina nerve fiber layer,RNFL)、黄斑容积(Total macular valume,TMV)、黄斑厚度与视野、色觉的改变及相互关联,并研究视觉功能异常与PD病情严重程度及认知功能之间的内在关联。为PD视觉功能异常及认知损害的早期识别提供临床依据。方法随机纳入23例帕金森病患者及年龄、性别与之相匹配的健康者9例,对所有受试者进行简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(Mo CA)、统一帕金森病评定量表(UPDRS)测验、Hoehn-yahr分期,并根据Mo CA评分将帕金森病组分为正常帕金森病组(PD-NCI)(n=8)、帕金森病轻度认知功能障碍组(PD-MCI)(n=9)、帕金森病性痴呆组(PDD)(n=6)。采用光学相干断层成像(OCT)检查并分析各组的视神经纤维层厚度及黄斑容积、厚度,并将其与体重指数(BMI)校正。采用HumphreyⅡ型-750视野分析仪分析视野,记录平均视野缺损(MD)、模式标准差(PSD)。采用Farnsworth-Munsell 100色调试验(FM-100)检查并分析色觉损害及总错误数。所有数据采用SPSS软件进行统计分析,绘图采用Graphpad Prism 6.0软件绘制。结果(1)帕金森病各亚组平均RNFL厚度及各象限厚度随认知损害程度加重而逐渐变薄。平均RNFL厚度:PDD组与对照组(P=0.003)、PD-NCI(P=0.000)、PD-MCI组(P=0.003)相比明显变薄;上象限厚度:PDD组与对照组(P=0.008)、PD-NCI(P=0.000)、PD-MCI组(P=0.004)相比明显变薄;下象限厚度:PDD组与对照组(P=0.006)、PD-NCI(P=0.003)、PD-MCI组(P=0.017)相比明显变薄;鼻侧象限厚度:PDD组与对照组(P=0.025)、PD-NCI(P=0.006)、PD-MCI组(P=0.020)相比变薄;颞侧象限厚度随认知下降逐渐变薄,但未达统计学意义。平均RNFL厚度与Mo CA呈明显正相关(r=0.697,P<0.0001)。(2)PD组黄斑容积较健康对照组(HC)减小,但差别未达统计学意义(P=0.127)。各亚组间黄斑容积随认知损害严重程度加重而逐渐变小,PDD组黄斑容积(mm~3/BMI)(0.23±0.47)与对照组(0.28±0.032,P=0.005)、PD-NCI组(0.28±0.051,P=0.025)相比明显变小;PD-MCI组(0.26±0.32)与对照组相比变小有统计学意义(P=0.031)。黄斑容积与Mo CA呈正相关(r=0.459,P=0.001)。(3)PD组黄斑各象限厚度比对照组薄,但差别无统计学意义。PD组各亚组黄斑各象限厚度随认知功能损害加重逐渐变薄。除中心凹、下外象限、鼻外象限外,PD-MCI组黄斑上外(um/BMI)(8.60±1.19 v.s 9.71±1.25,P=0.012)、上内(10.0±1.54 v.s 11.17±1.32,P=0.025)、下内(8.94±1.06 v.s 10.86±1.52)、鼻内(9.76±1.44 v.s 11.01±1.55,P=0.021)、颞外(8.24±1.29 v.s9.26±1.25,P=0.025)、颞内(9.48±1.12 v.s 10.49±1.27,P=0.019)象限较HC变薄,差别有统计学意义;除中心凹外,PDD组上外(um/BMI)(7.94±1.64v.s 9.71±1.25,P=0.005)、上内(9.18±1.75 v.s 11.17±1.32,P=0.003)、下外(7.83±1.76 v.s 9.40±1.30,P=0.016)、下内(9.01±1.66 v.s 10.86±1.52,P=0.008)、鼻外(8.71±1.89 v.s 10.43±1.55,P=0.010)、鼻内(9.08±1.63 v.s 11.01±1.55,P=0.006)、颞外(7.50±1.70 v.s 9.26±1.25,P=0.006)、颞内(8.60±1.70 v.s 10.49±1.27,P=0.003)象限均较HC组明显变薄,差别有统计学意义。(4)PD组FM-100色调试验总错误数与HC相比明显升高(194.60±136.17 v.s59.56±13.92,P=0.000)。PD-NCI、PD-MCI、PDD组TES均比对照组高,但仅PD-MCI组与PDD组与对照组差别有统计学意义(P=0.02、0.001)。FM100色调测验总错误数TES与认知间相关性:与Mo CA(r=-0.597,P=0.006)、MMSE得分(r=-0.578,P=0.008)、视空间与执行功能(r=-0.600,P=0.007)、注意力(r=-0.669,P=0.001)呈明显负相关,但与抽象能力未见明显相关(r=-0.297,P=0.203)。TES与PD病情严重程度间相关性:与UPDRS III及H-Y分期无明显关联(r=0.221,P=0.349;r=0.329,P=0.157)。TES与视网膜结构改变间相关性:与视神经纤维层平均厚度呈正相关(r=0.410,P=0.010),但与黄斑容积间无关联(r=0.300,P=0.063)。(5)帕金森病组和对照组平均视野缺损分别为(-4.26士3.92)d B和(-0.76士1.10)d B,P=0.000;两组模式标准差分别为(4.12士2.43)d B和(2.27士1.10)d B,P=0.001。平均视野缺损(d B)PD组(-3.47±2.36 v.s-0.76±1.10,P=0.004)、PD-MCI组(-3.07±2.81 v.s-0.76±1.10,P=0.011)、PDD组(-8.50±5.81 v.s-0.76±1.10,P=0.022)较HC组明显受损,差别有统计学意义。PSD(d B)PD组(3.81±2.05 v.s 2.27±1.10,P=0.039)、PD-MCI组(3.26士1.59v.s 2.27±1.10,P=0.062)、PDD组(6.69士3.22 v.s 2.27±1.10,P=0.019)与HC组相比较。以上结果提示,PD患者视野与正常人相比明显受损。MD与认知相关性:与Mo CA呈正相关(r=0.540,P=0.002)。MD与视网膜结构改变间相关性:与平均RNFL厚度呈明显正相关(r=0.591,P=0.0005),但与黄斑容积改变无明显相关(r=0.291,P=0.112)。结论1.视神经纤维层厚度(除颞侧象限之外)及黄斑(除中心凹、鼻外象限之外)厚度变薄可能可以预测PDD;2.帕金森病患者视野明显缺损。3.帕金森病患者色觉明显受损,但与病情严重程度及疾病分期无关。帕金森病色觉损害与其认知损害严重程度明显相关,尤其与视空间与执行功能及注意力最为明显。帕金森病色觉损害可以预测认知功能损害程度。4.PD视网膜RNFL改变与功能(视野、色觉)明显相关,但黄斑容积改变与功能改变无明显相关。5.PD患者RNFL厚度、黄斑容积、视野改变随认知损害严重程度加重。