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目的:探讨甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌在临床、超声及病理上的差异,以提高超声医师对两者的认识及诊断准确率。方法:选取2008年1月至2017年8月经手术病理证实的甲状腺淋巴瘤患者41例;另选取同期经手术病理证实的甲状腺未分化癌患者16例;对照分析两组患者的临床、超声及病理表现。结果:1.临床甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌均以颈部肿块就诊,典型表现为颈部肿块短期内迅速增大,可伴不同程度的呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。两组临床表现对比:甲状腺淋巴瘤组患者声音嘶哑(4.9%vs 31.3%,P=0.015)、的发生率低于甲状腺未分化癌组,两组比较差异有统计学意义。两组患者在年龄、性别、颈部肿块短期内迅速增大、呼吸困难、吞咽困难等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2.超声41例(47个病灶)甲状腺淋巴瘤超声表现:病灶最大径1.6~11.7cm,平均(4.4±2.0)cm,表现为局灶性或弥漫性改变,病灶边界不清(87.2%,41/47),边缘不规则(89.4%,42/47),极低回声(61.7%,29/47),内可见条索样或网格样高回声(74.5%,35/47),后方回声增强(89.4%,42/47),血流丰富(72.3%,34/47)。多数病例有颈部淋巴结肿大(51.2%,21/41)。16例(21个病灶)甲状腺未分化癌超声表现:病灶最大径2.7~6.6cm,平均(5.1±1.6)cm,表现为病灶边界不清(100%,21/21),边缘不规则(100%,21/21),低回声(81.0%,17/21),伴钙化(57.1%,12/21),包括微钙化与粗大钙化并存(23.8%,5/21)、粗大钙化(33.3%,7/21),伴囊性变(33.3%,7/21),血流丰富(71.4%,15/21)。多数病例有颈部淋巴结肿大(62.5%,10/16)。两组超声特征对比:与甲状腺未分化癌组对比,甲状腺淋巴瘤组极低回声(61.7%vs 19.0%,P=0.001)、条索样或网格样高回声(74.5%vs 0%,P<0.001)、后方回声增强(89.4%vs 0%,P<0.001)多见,钙化(0%vs 57.1%,P<0.001)、囊性变(0%vs 33.3%,P<0.001)少见,以上各项两组比较差异有统计学意义。两组患者在病灶大小,边界,边缘,血流,颈部淋巴结肿大等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。3.病理两组病理特征对比:病灶均为浸润性生长。具有以下几点不同:(1)甲状腺淋巴瘤为单克隆性增殖,瘤细胞大小、形态较一致;甲状腺未分化癌具有显著的结构及细胞异型性,癌细胞大小不等,明显多形性。(2)甲状腺淋巴瘤多伴桥本甲状腺炎、间质纤维化较多见。(3)甲状腺未分化癌可有不同程度的肿瘤性坏死。结论:甲状腺淋巴瘤和甲状腺未分化癌的临床表现相似,病理特征具有显著差异,超声表现均有一定特征性,超声特征如极低回声、条索样或网格样高回声、后方回声增强、缺乏钙化及囊性变有助于两者的鉴别诊断。