论文部分内容阅读
目的:计算CDT-VIBE多动脉期成像对肝硬化背景上原发性小肝癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)诊断准确度,定量分析CDT-VIBE增强扫描各时期图像质量,评价CDT-VIBE序列对于SHCC的诊断优势。方法:连续性纳入疑似SHCC的肝硬化患者70例,共91个病灶(51个SHCC病灶,40个非SHCC病灶),患者均行CDT-VIBE、3D-VIBE及DWI序列。肘静脉团注GD-EOB-DTPA 14s后开始扫动脉期,CDT-VIBE增强扫描共获得10个增强扫描时期,动脉5期(14.0s,21.1s,23.7s,26.3s,29.9s),门脉2期(73.0s,80.1s),延迟1期(180s),肝胆2期(600s,1200s)。3D-VIBE共获得5个增强扫描时期,动脉1期(26.3s),门脉1期(73.0s),延迟1期(180s),肝胆2期(600s,1200s),DWI(b=800 s/mm2)序列在注入造影剂前扫描。分别测量每期肝脏、竖脊肌及病灶的信号强度(SI)与相应层面背景噪声标准差(SD),通过计算得出病灶信噪比(SNR)、病灶对比噪声比(CNR)、肝脏信号相对增加率、病灶信号相对增加率、肝脏与竖脊肌信号比值和病灶与竖脊肌信号比值。通过独立样本t检验比较CDT-VIBE、3D-VIBE各扫描时期图像质量差异。卡方检验比较CDT-VIBE、3D-VIBE和DWI诊断肝硬化SHCC的敏感度和特异度,Kappa检验分析其诊断一致性。绘制CDT-VIBE诊断SHCC时间-信号曲线,Spearman秩相关分析甲胎蛋白(AFP)与CDT-VIBE动脉期及肝胆期强化程度之间相关性。结果:1.CDT-VIBE动脉期SNR=1008.01±379.37、CNR=261.25±174.90,3D-VIBE动脉期SNR=1193.46±570.29、CNR=335.68±282.87,CDT-VIBE动脉早期SNR=830.70±343.61、CNR=179.21±138.73,CDT-VIBE动脉晚期SNR=1126.22±439.41、CNR=315.98±234.76,CDT-VIBE肝胆期SNR=988.23±334.20、CNR=302.34±202.87。10min肝胆期SNR=948.09±383.20、CNR=294.63±190.80,20min肝胆期SNR=1028.37±310.24、CNR=310.05±190.80。CDT-VIBE与3D-VIBE相比,动脉期SNR、CNR无统计学差异(P=0.073,P=0.138)。CDT-VIBE动脉晚期与动脉早期相比,SNR、CNR明显提高(P=0.001)。CDT-VIBE动脉晚期与肝胆期相比,SNR、CNR无统计学差异(P=0.097,P=0.770)。10min肝胆期与20min肝胆期相比,SNR、CNR无统计学差异(P=0.062,P=0.560)。2.对于肝硬化背景上SHCC,CDT-VIBE、3D-VIBE、DWI敏感度分别为100%、88.24%、82.35%,CDT-VIBE敏感度明显增高(P<0.05);CDT-VIBE、3D-VIBE、DWI特异度分别为92.50%、90.00%、70.00%,CDT-VIBE与3D-VIBE相比特异度增高无统计学差异(P=0.157),CDT-VIBE与DWI相比特异度明显增高(P=0.001)。CDT-VIBE、3D-VIBE、DWI诊断一致性kappa值分别为0.933、0.778、0.665,CDT-VIBE诊断一致性最强。CDT-VIBE动脉5期病灶检出率100%,肝胆2期检出率96.08%,差异无统计学意义(P=0.113)。亚组分析示,对于直径≤1cm SHCC,CDT-VIBE、3D-VIBE敏感度分别为100%、66.67%(P=0.038);CDT-VIBE、3D-VIBE特异度均为87.5%。对于1cm<直径≤2 cm SHCC,CDT-VIBE、3D-VIBE敏感度分别为100%、92.31%(P=0.035)。CDT-VIBE、3D-VIBE特异度均为90%。对于2cm<直径≤3 cm SHCC,CDT-VIBE、3D-VIBE敏感度均为100%。CDT-VIBE、3D-VIBE特异度分别为100%、91.67%(P=0.042)。3.SHCC时间-信号曲线示,动脉晚期(5/5,29.9s)SHCC病灶强化最明显,动脉晚期(4/5,26.3s)图像质量最高,SHCC时间-信号曲线以“快进快出”为主。与CDT-VIBE序列相比,3D-VIBE未能捕捉到72.55%(37/51)病灶的强化峰值。4.甲胎蛋白(AFP)与CDT-VIBE动脉期强化程度及肝胆期强化程度之间无相关性,Spearman相关系数rs分别为0.066,0.092。结论:CDT-VIBE与3D-VIBE相比图像质量较高,动脉晚期与肝胆期图像质量无差异,显著高于动脉早期。CDT-VIBE可以明显提高肝硬化背景上SHCC的诊断敏感度,尤其是直径≤2 cm SHCC和动脉早期一过性强化SHCC,对于诊断肝脏小病灶具有很高的临床价值。