论文部分内容阅读
研究背景帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是第二大最常见的神经变性性疾病[1],其主要病理特征是黑质多巴胺能神经元变性及路易小体沉积。PD以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要特征,其临床症状异质性大,可分为震颤型、姿势不稳定型及混合型。PD患者发病早期可出现广泛的非运动症状,如嗅觉减退、睡眠障碍、认知损害、焦虑抑郁、自主神经功能障碍等。其中,自主神经功能障碍可出现体位性低血压、卧位高血压、餐后低血压等血压调节障碍[2],可出现与体位相关的晕眩、黑朦、乏力等,从而降低患者的生活质量[3]。研究目的1.描述PD患者基础血压、血压调节的临床特征。2.探讨基础血压、血压调节、体重指数、血红蛋白、血清总胆固醇、血清甘油三酯、空腹血糖、尿酸与PD发病的相关性。3.探讨PD患者血压调节的影响因素。研究方法1.本研究连续入组2020年8月至2021年3月入住广州医科大学附属第二医院神经内科病房的42例PD患者及27例健康对照组,记录患者的性别、年龄、文化教育水平、体重指数、血红蛋白、血清总胆固醇、血清甘油三酯、空腹血糖、尿酸、皮肤交感反应,所有研究对象均行神经心理学量表评估（MMSE、HAMA、HAMD）、卧立位血压测量、餐后血压测量、卧位血压测量及动态血压监测。分析两组动态血压参数及血压调节障碍患病率有无统计学差异。并将收集的临床数据及动态血压参数纳入PD发病的单因素分析及logistic逐步回归分析,探讨PD发病的影响因素。2.PD病例组均行病情评估（Hoehn&Yahr分期、UPDRS量表）。依据血压昼夜节律,将PD病例组分为杓型组和其他类型组。将两组间实验室指标、神经心理学量表评分、动态血压参数纳入PD血压昼夜节律的单因素分析及logistic逐步回归分析,探讨PD血压昼夜节律的影响因素。研究结果1.本研究入组广州医科大学附属第二医院神经内科病房42例PD患者,其中男性17例（40.50%）,女性25例（59.5%）,平均年龄为（65.26±9.70）岁,均符合2015年运动障碍协会修订的PD诊断标准。27例健康对照组,其中男性9例（33.3%）,女性18例（66.7%）,平均年龄为（63.22±5.06）岁。两组在年龄、性别、文化教育水平方面无统计学差异（p>0.05）。2.对PD病例组与健康对照组行单因素分析,提示:两组在24小时收缩压变异性、24小时舒张压变异性、白天收缩压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性、血压昼夜节律、餐后低血压患病率、体位性低血压患病率、体重指数、HAMA量表评分、HAMD量表评分方面差异有统计学意义。本研究PD病例组中,杓型血压昼夜节律占比47.60%,餐后低血压患病率33.30%,体位性低血压患病率59.50%,夜间高血压患病率33.30%。3.对PD病例组与健康对照组行单因素分析,提示:PD病例组各时间段血压均低于健康对照组,但差异无统计学意义（p>0.05）。空腹血糖、血红蛋白、血清总胆固醇、血清甘油三酯、MMSE量表评分、皮肤交感反应阳性率、白天舒张压变异性无显著统计学差异（p>0.05）。4.将单因素分析有统计学差异的体重指数、HAMA量表评分、HAMD量表评分、24小时收缩压变异性、24小时舒张压变异性、白天收缩压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性、血压昼夜节律、餐后低血压、体位性低血压,总共12个影响因素纳入PD发病的logistic逐步回归分析,提示较高的24小时收缩压变异性（OR:1.813,95%CI:1.188-2.766）、抑郁（OR:1.481,95%CI:1.126-1.946）是PD发病的独立危险因素,高体重指数（OR:0.671,95%CI:0.470-0.957）是PD发病的保护因素。5.依据动态血压报告中的血压昼夜节律,将PD组分为杓型组和其他类型组。将两组进行PD收缩压昼夜节律的单因素分析,提示:夜间平均动脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24小时舒张压变异性、夜间高血压患病率、PD运动分型在两组间差异有统计学意义,帕金森病病情严重程度、左旋多巴等效剂量在两组间差异无统计学意义。6.将单因素分析有统计学差异的夜间平均动脉压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、24小时舒张压变异性、夜间高血压、PD运动分型,总共6个影响因素纳入PD血压昼夜节律的logistic逐步回归分析,提示:震颤型（OR:1.128,95%CI:1.021,1.350）,夜间高血压（OR:2.370,95%CI:2.044,2.804）是PD血压昼夜节律紊乱的危险因素。结论1.体位性低血压、餐后低血压、血压昼夜节律紊乱、较高的血压变异性与PD发病相关,基础血压与PD发病无相关性。2.较高的24小时收缩压变异性、抑郁是PD发病的独立危险因素;高体重指数是PD发病的保护因素。3.夜间高血压、24小时舒张压变异性、PD运动分型与PD血压昼夜节律紊乱有关;帕金森病病情严重程度、左旋多巴等效剂量与PD血压昼夜节律紊乱无关。但入组样本量偏少,有待进一步扩大样本量做深入探讨。4.震颤型、夜间高血压是PD血压昼夜节律紊乱的独立危险因素。