【摘 要】
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目的:1、调查我院失代偿期肝硬化患者中急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的患病状况;2、比较失代偿期肝硬化合并AKI患者不同分期间的临床指标;3、探索AKI自然病程中的不同转归途径的影响因素及其与患者预后的关系;方法:通过南昌大学第一附属医院病案管理系统,入院科室设置为消化内科、感染科,住院时间为2015年1月1日至2016年12月31日,收集符合标准的肝硬化失代偿期患者
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目的:1、调查我院失代偿期肝硬化患者中急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的患病状况;2、比较失代偿期肝硬化合并AKI患者不同分期间的临床指标;3、探索AKI自然病程中的不同转归途径的影响因素及其与患者预后的关系;方法:通过南昌大学第一附属医院病案管理系统,入院科室设置为消化内科、感染科,住院时间为2015年1月1日至2016年12月31日,收集符合标准的肝硬化失代偿期患者。按照2015年ICA-AKI提出的新标准,明确我院肝硬化失代偿期患者中AKI的患病状况,收集符合标准的AKI患者的临床数据,比较和分析并发AKI的患者,不同分期间的差异;AKI患者的自然病程包括AKI分期好转和AKI分期进展,分组分析不同转归途径的差异及其影响因素;使用多因素Logistic回归分析,判断与患者结局相关的临床要素。结果:根据筛选流程,1858例失代偿期肝硬化患者中有224例（12.1%）的患者可诊断为AKI（AKI1期8.1%,AKI2期2.2%,AKI3期1.8%;男性占77.2%,平均年龄53.0岁;Child-Pugh平均值为11.5;MELD平均值为24.7）,肝硬化的主要病因为乙肝,占78.6%。住院期间67名（29.9%）患者实现AKI分期好转,46名（20.5%）患者出现AKI分期进展;相较于2/3期患者,1期的患者显示出更高的AKI好转比例,HDL水平更高,住院期间死亡率更低;AKI分期进展的患者,肝脏损害更为严重,住院时间更长,以及更低的生存率;多因素分析显示:ALT>2ULN（95%CI:0.244-0.833;P=0.011）、HDL>0.36mmol/L（95%CI:1.053-4.251;P=0.035）是AKI好转的独立影响因素。所有224例患者在住院时期内,共有65例（26.9%）患者出现死亡,不同分期患者的死亡率分别为:AKI1期21.2%、AKI2期32.5%、AKI3期60.6%（P<0.001）;多因素分析显示PLT<50×109/L（95%CI:1.155-5.315;P=0.02）、AKI好转（95%CI:0.027-0.318;P<0.001）、AKI进展（95%CI:1.461-6.047;P=0.003）与肝硬化患者出现死亡独立相关。结论:1、AKI在临床上患病率较高,尤其是在肝硬化患者中,其患病率为12.1%;2、ALT、HDL是影响失代偿期肝硬化患者AKI分期好转的独立因素;3、AKI的分期越高,肝硬化患者的预后更差,防止AKI分期出现进展可能会改善其预后。
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