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研究背景和目的2型糖尿病是脑血管疾病的独立危险因素之一,研究表明糖尿病患者脑血管并发症的危险性较非糖尿病患者高1.8-6倍,且复发率高。并且糖尿病合并脑血管疾病临床表现重,预后差,病死率高于非糖尿病患者。常规的神经影像技术如MRI和CT主要提供病变的部位及大小等信息,则不能提供脑组织的生物化学改变和异常信号区域病情严重程度的有关信息。磁共振波谱技术(MRS)将功能检查与影像学检查相结合,在活体中它不仅能够无创性识别病变组织与正常脑组织,还可以检测具有微小及明显改变的脑组织的病理生理即神经生物化学的改变,提供人体正常和疾病状态下的各种生化过程的相关信息。近年来MRS己被广泛应用于诊断和管理各种脑部疾病中。但针对糖尿病合并脑梗死的1H-MRS分析较为匮乏。本项研究应用1H-MRS技术检测2型糖尿病合并急性脑梗死梗塞侧及对应健侧代谢特点。探讨糖尿病合并脑梗死患者脑代谢的变化,以指导临床诊断及治疗。研究对象与方法应用1.5T MRI扫描仪对2型糖尿病合并急性脑梗死患者24例(DMCI组),单纯急性脑梗死患者23例(CI组)和健康志愿者26例(HC组)均进行1H-MRS检测,测量脑组织基底节区梗塞灶及对应健侧区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)／肌酸(Cr)比值,胆碱化合物(Cho)／肌酸(Cr),乳酸(Lac)／肌酸(Cr)。所有受试者入院后24小时内测定FBG及餐后2h血糖水平(静脉血浆血糖,氧化酶法),2型糖尿病合并急性脑梗死患者测定HbAlc水平(色谱分析法)。采用1.5T磁共振扫描仪(美国GE公司Simens),应用标准头线圈。首先进行常规MRI平扫,包括轴位、矢状位和冠状位SET1WI (TR/TE=408/11ms)和轴位TSE T2WI(TR／TE=4650／106)扫描,采用矩阵为256×256,设定层厚5mm,间距为1.5mm。采用T2WI轴位分别定位于脑组织基底节区梗死侧及对应健侧选取正方体感兴趣区行1H-MRS扫描检查,体.素大小为10mm×10mm×10mm,使所选区域尽量避开侧脑室和脑沟内的脑脊液。接收／发射增益调节、匀场,水抑制均由自动预扫描程序完成,常规选取PRESS采集波谱,获得波谱后进行基线校正和相位校正。所测定的代谢产物主要包括NAA、Cr、Cho和Lac。磁共振扫描仪自带软件自动完成代谢物识别并计算各代谢物曲线下的面积,并自动给出以Cr为参照的各种代谢物信号强度的比值NAA/Cr, Cho/Cr, Lac/Cr。结果1、一般资料比较各组之间在年龄、性别无明显差异,DMCI组空腹血糖及餐后血糖明显高于CI组和HC组。2、DMCI组、CI组及HC组基底节区MRS参数比较DMCI组和CI组梗死灶的NAA/Cr比值较HC组减低,DMCI组梗死侧的NAA/Cr比值较CI组明显减低。DMCI组健侧的NAA/Cr比值较HC组减低。Cho/Cr水平在三组之间无明显差异,DMCI组梗死侧和CI组梗塞区域可检测到Lac峰,且DMCI组梗死侧Lac／Cr比值较CI组升高。3、DMCI组脑梗死侧和对应健侧MRS参数比较DMCI组梗死侧的NAA/Cr比值较对应健侧区减低。Cho/Cr比值无明显差异。DMCI组健侧并未检测到Lac峰。4、相关性分析在DMCI组中,HbAlc水平与NAA/Cr比值呈负相关关系(r=-0.498,p=0.026)。FBG水平与NAA/Cr比值呈负相关(r=-0.616,p=0.011)结论2型糖尿病的存在可加重急性脑梗死患者神经元的损伤。2型糖尿病患者脑组织在未出现梗塞灶之前可能已存在神经元受损。MRS为糖尿病合并脑梗死脑组织病理生理研究提供了新的手段。