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目的:1.分析原发性青光眼患者的中医证型特点,并探讨不同中医证型原发性青光眼视神经病变患者的视神经损害的临床特点。2.基于补益肝肾、活血行气、滋阴明目法应用滋阴明目汤治疗肝肾阴虚证型原发性青光眼视神经病变的临床观察研究,评价其疗效并探讨其作用机理。3.观察滋阴明目汤对SD大鼠慢性高眼压(elevated intraocular pressre,EIOP)模型眼压、视网膜结构、视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)凋亡及视网膜电流图(electroretinogram,ERG)的影响,求证滋阴明目汤对青光眼视神经病变保护,并对其作用机理进行初步探讨。方法:1.临床研究,将原发性青光眼患者103例103眼依据中医证型分为肝经实热型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型三组,分析不同中医证型组病程、眼压(intraocular pressre,IOP)分布规律及视野平均缺损(mean deviation,MD)值、视网膜神经纤维层(peripapillary retinal nerve fiber layer,p RNFL)、黄斑神经节细胞复合层(ganglia cell complex,GCC)厚度、视盘区血管密度、黄斑区血管密度的变化规律。2.临床研究,滋阴明目汤治疗肝肾阴虚证型原发性青光眼视神经病变,对照组给予腺苷钴胺片口服,疗程4周后通过观察证候积分、视野、p RNFL、黄斑区神经节细胞和内丛状层(ganglion cell and inner plexiform,GCLIP)厚度以及视盘区、黄斑区血管密度等相关指标评价临床疗效。3.实验研究,采用前房磁珠注射建立慢性高眼压大鼠模型,随机分为6组:空白对照组,模型对照组,滋阴明目汤高剂量组、中剂量组、低剂量组,阳性对照组。连续灌胃4周并监测大鼠眼压变化,于4周末电生理检测后处死大鼠,观察滋阴明目汤用药对慢性EIOP大鼠IOP、ERG、视网膜及视神经形态结构变化、RGCs计数和星型胶质细胞计数变化与RGCs凋亡的影响。结果:1.三组中医证型原发性青光眼早、中、晚期构成比比较,在肝肾阴虚组的21眼中青光眼晚期患者占60.00%,肝肾阴虚证型组与其它两组比较,GCC、RNFL、视野MD、视盘区血管密度、黄斑区血管密度结果均低于其它两组,差异有统计学意义(P<0.01)。2.滋阴明目汤治疗组与对照组比较,眼压、视野MD值、黄斑区GCIPL、视盘区血管密度、黄斑区血管密度及证候积分改善均优于对照组(P<0.05)。两组患者视力及p RNFL厚度用药前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3.慢性高眼压大鼠模型造模后IOP明显升高,与基础眼压比较差异有统计学意义(P<0.05)。滋阴明目汤对大鼠慢性EIOP模型视功能损害的干预作用如下:轻度降低眼压、有效改善ERG a波、b波及Ph NR波形振幅,HE染色视网膜、视神经结构形态、RGCs计数、星型胶质细胞计数与RGCs凋亡的表达有效恢复,以高剂量组最明显。结论:1.肝肾阴虚证型原发性青光眼患者多为病变晚期,视神经病变损害重,血管密度最少,不同病程视神经损害改变与肝经病证存在密切相关性,其中医证型有从肝经实热证至脾虚湿盛证向肝肾阴虚证发展的趋势。2.滋阴明目汤治疗肝肾阴虚证型原发性青光眼视神经病变全身中医证候疗效总有效率为82.14%、改善视网膜浅层血管密度、提高视功能具有良好的临床疗效,值得临床推广。3.采用前房磁珠注射建立大鼠慢性EIOP模型成功,滋阴明目汤可以有效地减少RGCs凋亡,保护大鼠视神经结构与功能。