宫颈癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤,与其他妇科癌症采用手术-病理分期不同,宫颈癌至今仍采用临床分期,即通过盆腔检查来确定肿瘤进展情况。临床分期是决定治疗方案的关键。然而,盆腔检查主观性强,常导致分期不准确,错误的分期不利于最佳治疗方案的选择。随着医学影像技术的发展,临床医生借助CT、MRI、PET/CT协助宫颈癌治疗前的评估已十分普遍。MRI因其优秀的软组织分辨率、多参数、多方位成像模式,在协助宫颈癌的临床分期上有着天然优势。同时MRI在检查费用以及推广程度上较PET/CT更具优势,因此被认为是评估宫颈癌的最佳影像学手段。在MRI各序列中,T1加权像(T1 weighted image,T1WI)及T2加权像(T2weighted image,T2WI)是评价宫颈癌分期的常用序列。T1WI主要显示盆腔解剖。T2WI在区分肿瘤与正常组织方面更具优势,是评估宫颈癌的主要序列。但常规MRI在实际运用中仍有诸多不足:受分辨率限制,常规MRI难以发现宫颈癌早期病变,而且即使发现肿块亦无法明确其良恶性质。因此多种磁共振成像新技术应运而生。据国外文献报道,通过磁共振参数调整,设置小FOV后T2WI分辨率将明显提高,即所谓的高清MRI。目前国内将该磁共振成像方法运用到宫颈癌的分期中尚属少见。磁共振扩散加权成像(Diffusion weighted images,DWI)是区别于TIWI,T2WI的另一种磁共振成像方法,水分子在不同组织中的运动受限差异是DWI的基础。近几年有学者将DWI运用到前列腺癌,乳腺癌等恶性肿瘤的评估中,已验证了其有效性,目前国内有报道认为DWI可以提高宫颈癌术前评估的准确性,对发现早期宫颈癌病灶以及淋巴结转移具有一定优势,但目前仍未成熟应用。磁共振扩散基组光谱成像(diffusion basis spectrum imaging,DBSI)是我院与华盛顿圣路易斯医学院合作开发的、全新的磁共振扩散加权成像模型,是DWI的升级。该模型可将水分子扩散受限区进一步分为:限制性受限区,该部分代表肿瘤细胞成分;阻碍性受限区,该部分代表炎性成分;纤维间质区,该部分代表纤维成分。进而可以将肿瘤组织中不同病理成分区分出来,并进行定量研究,目前该技术在前列腺癌以及神经系统疾病研究中已取得相应成果,在妇科肿瘤领域,尚无研究报道。为评价以上几种磁共振成像新技术在宫颈癌术前评估中的价值,本研究包括:1、将高清磁共振成像方法及DWI联合运用到宫颈癌的分期中,以评估其在协助宫颈癌分期中的优势。2.将DBSI首次运用到宫颈癌术前评估中,验证DBSI图像中各限制区与对应病理成分的一致性,初步探索DBSI技术在精确评估宫颈癌中的价值。第一部分:高清磁共振成像联合磁共振扩散加权成像在宫颈癌分期中的价值探讨研究目的:通过宫颈癌患者的术后病理结果,比较常规MRI分期、高清MRI分期、高清MRI联合磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)分期方法在IB期~IIB期宫颈癌分期中的准确性。材料与方法:收集2015年3月-2017年3月来我院就诊的宫颈癌病人81例,治疗前明确临床分期,行MRI检查,其中54位患者行常规MRI检查,27例患者行高清MRI检查(小FOV的高清T2加权像)并行DWI扫描(b值取1000s/mm2)。两位有经验的影像科医生在知晓宫颈癌诊断,但不知临床分期的情况下MRI阅片,重点对肿瘤的位置,大小,阴道及宫旁侵犯情况作出评估,并对每例患者行影像学分期。随后患者在本院行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术,记录详细的手术及病理资料。以术后病理结果为金标准,分别将临床分期、多种磁共振方法协助所得分期与病理结果进行对照。数据分析使用SAS9.4软件,分别比较各类方法所得分期与病理结果的一致性,计算Kappa系数;采用配对资料X2检验,比较高清MRI在联合运用DWI前后在各分期中的诊断差异,P值<0.05即有统计学意义。结果:临床分期、常规MRI分期、高清MRI分期、高清MRI联合DWI分期在IB期~IIB期宫颈癌中总体分期准确率分别为:(40例/81例)49.38%、(35例/54例)64.81%、(16例/27例)59.26%、(18例/27例)66.67%。常规MRI分期、高清MRI分期、高清MRI联合DWI分期的加权Kappa系数分别为:0.333、0.3788、0.473。而临床分期与病理结果的加权Kappa系数双侧检验的P值>0.05,说明暂不能认为临床分期与病理结果存在一致性。因此可以认为高清MRI联合DWI分期与病理结果的一致性最好,其次为高清MRI分期,再次为常规MRI分期,临床分期最差。在IB期、IIA期、IIB期各个分期中,高清MRI分期准确率分别为:62.69%、66.67%、88.89%、高清MRI联合运用DWI后分期的准确率分别为:70.73%、74.07%、88.89%。采用卡方检验比较高清MRI在联合运用DWI前后在各分期中的诊断差异,P值均大于0.05,差异无统计学意义。结论:常规MRI协助下的宫颈癌分期要优于临床分期,高清MRI分期、高清MRI联合DWI分期优于常规MRI分期,因此,采用高清MRI联合运用磁共振扩散加权成像(DWI),可以有效提高宫颈癌分期的准确性。第二部分:磁共振扩散基组光谱成像(DBSI)在宫颈癌术前评估中的应用初探目的:磁共振扩散基组光谱成像(diffusion basis spectrum imaging,DBSI)是一种全新的磁共振功能成像模型及后处理技术。本研究首次将DBSI应用到宫颈癌的病灶成分分析中,以探讨DBSI在宫颈癌精准分期中的潜在应用价值。方法:收集2016年2月-2017年3月来我院就诊的宫颈癌病人27例,治疗前行高清MRI、磁共振扩散加权成像(DWI)以及磁共振扩散基组光谱成像(DBSI),收集的DBSI数据及图像由相关的软件进行后期处理。所有患者在行MRI检查后7天内行宫颈癌根治手术,将含有病灶的完整宫颈,制成石蜡块,垂直宫颈长轴切片,常规HE染色,制作成大病理切片。并用滨松S60病理切片扫描仪采集整个病理切片图像。将组织病理学图像与对应层面的MRI图像进行比对,分析两者的匹配程度。结果:我们通过高清MRI及DWI清晰地显示了肿瘤轮廓,再借助DBSI技术可将肿块进一步分为:限制性受限部分、阻碍性受限部分、纤维间质部分。介于目前该研究时间较短,数据后处理复杂,DBSI细分的这些部分否与病理成分(肿瘤细胞成分、炎性成分、纤维成分)相对应,仍有待研究进一步验证。结论:DBSI较DWI在对肿瘤评估中可以采集更多信息,对肿瘤病理成分分析更具有优势。介于本研究尚处于探索阶段,暂时无法证明DBSI细分的各限制区与宫颈癌各病理组织成分的对应关系。但DBSI已显示出对宫颈癌精准分期的潜在优势。