【摘 要】
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目的:1.使用经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）和指尖无创连续血压仪（beat-to-beat）相结合的方法监测评估急性脑梗死（acute ischemic stroke,AIS）患者动态脑血流自动调节（dynamic cerebral autoregulation,dCA）能力。2.探究急性脑梗死患者脑血流自动调节功能和90天预后的相关性。方法:本研究纳入2017年9
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目的:1.使用经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）和指尖无创连续血压仪（beat-to-beat）相结合的方法监测评估急性脑梗死（acute ischemic stroke,AIS）患者动态脑血流自动调节（dynamic cerebral autoregulation,dCA）能力。2.探究急性脑梗死患者脑血流自动调节功能和90天预后的相关性。方法:本研究纳入2017年9月至2019年9月于深圳大学第一附属医院/深圳市第二人民医院神经内科住院的急性脑梗死患者69例和健康对照组23例。入院后收集患者的一般资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、身高、体重等,根据美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分评估神经功能缺损程度。于发病7天内使用TCD联合指尖无创连续血压仪记录双侧大脑中动脉（Middle Cerebral Artery,MCA）血流速度（cerebral blood flow,CBF）和动脉血压（mean arterial pressure,MAP）。应用传递函数分析（transfer function analysis,TFA）脑血流自动调节的相关参数:相位差（phase）和增益（gain）。随访90天,根据改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）分为预后良好组（m RS评分≤1分,n=52）和预后不良组（mRS≥2分,n=17）。比较3组之间的的dCA参数,并使用Logistic回归分析影响预后的相关因素,应用受试者相关曲线（receiver operator characteristic,ROC）分析dCA参数对90d预后的预测价值。结果:1.3组之间在年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、抽烟、饮酒、体重指数（Body Mass Index,BMI）等方面均无明显差异（P>0.05）,预后良好组的NIHSS评分和mRS评分明显低于预后不良组（分别为:2（1 4）vs 4（1 6）,P=0.037;1（1 0）vs 2（2 3）,P<0.001）。2.3组之间双侧血流速度比较无统计学意义（P>0.05）,预后良好组的MAP高于对照组（99（93.17 107.92）vs 67.33（55.33 112）,P=0.009）。3.3组之间双侧大脑半球phase值均存在差异,且每组内病灶侧和对侧无明显差异,提示脑梗死患者急性期双侧大脑半球dCA能力均受损;预后不良组的phase值明显低于对照组和预后良好组,提示预后不良组患者dCA功能受损更加严重。4.90d预后的ROC曲线分析发现,病灶侧phase值曲线下面积0.766（95%CI:0.636-0.896,P=0.001）,得出最佳截断值24.77°时灵敏度为68%,特异度77%。5.以病灶侧phase值<25°、NIHSS评分和糖尿病为自变量,90天后mRS评分为因变量,进行二分类Logistic回归分析。结果显示病灶侧phase值<25°（OR=3.81,95%CI:1.03-14.15,P=0.046）具有预测短期预后的价值,且dCA受损的患者90d预后不良的概率相较于dCA正常的患者增加3.81倍结论:1.AIS患者双侧大脑半球脑血流自动调节能力与正常对照组存在差异,提示AIS患者急性期dCA功能受损。2.预后不良组的phase值明显低于对照组和预后良好组,提示预后不良组患者CA功能受损更加严重。3.脑血流自动调节能力对于AIS患者短期功能预后有一定的预测价值。
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