论文部分内容阅读
[目的]旨在探索NLR、PLR、RDW与AECOPD患者合并肺动脉高压相关性分析,探索NLR、PLR、RDW在AECOPD患者合并肺动脉高压严重程度及进展情况的预测价值。[方法]采用回顾性研究方法,收集昆明医科大学第一附属医院2019年10月至2020年10月呼吸科诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者92例。所有的患者都接受了多普勒超声心动图检查,并根据他们有无肺动脉高压被分为研究组和对照组。69例AECOPD合并PH患者为研究组,其23例对照组,又将AECOPD合并PH患者分为轻度PH组（36 mmHg≤SPAP<50 mmHg）、中度 PH 组（51 mmHg≤SPAP<70 mmHg）、重度 PH 组（SPAP≥70 mmHg）。通过收集患者入院24小时内的临床病理资料:年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟指数、住院时间、病程、基础疾病;实验室检查结果:血常规、血生化、肝肾功、心脏彩超、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、红细胞分布宽度变异系数（RDW）等指标。比较PH组和非PH组之间NLR、PLR、RDW的差异,比较不同PH组患者NLR、PLR、RDW值,分析肺动脉收缩压（SPAP）与NLR、PLR、RDW值的相关性,计算三个指标单独检测时对AECOPD并发PH的预测价值。本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以（x±s）表示,方差齐时采用t检验,方差不齐时采用非参数检验,计数资料以率（%）表示,采用X2检验,相关性分析采用Spearman分析,P<0.05为差异有统计学意义;采用多因素Logistic回归筛选出AECOPD合并肺动脉高压的危险因素;通过绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,可以得到曲线下面积（AUC）,将各指标单独预测AUC进行比较,采用约登指数法结合受试者工作特征（ROC）曲线分析,确定PH值预测参数的最佳临界值。[结果]1.研究组和对照组一般资料比较研究组和对照组两组间性别、年龄、吸烟指数、BMI、合并症高血压、糖尿病的患病比例上无明显统计学差异（P>0.05）。2.研究组和对照组实验室检查资料比较单因素分析研究组（肺动脉高压组）白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、D-二聚体高于对照组（非肺动脉高压组）白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、D-二聚体,两组间差异有统计学差异（P<0.05）。两组间红细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、血小板、总蛋白、纤维蛋白原差异无统计学差异（P>0.05）。3.肺动脉高压组和非肺动脉高压组NLR、PLR、RDW结果比较单因素分析发现AECOPD合并肺动脉高压组NLR、PLR、RDW均高于AECOPD组NLR、PLR、RDW,两组间NLR、RDW差异有统计学意义（P<0.05）,两组间PLR差异无统计学意义（P>0.05）。4.AECOPD合并肺动脉高压的危险因素Logistic回归分析结果通过多因素二元logistic回归分析,排除混杂因素后,得出对ACOPD合并肺动脉高压的独立危险因素:红细胞分布宽度（OR=4.457,95%CI=1.538-12.913 P=0.006）。5.研究组轻度PH、中度PH、重度PH三组间一般资料对比 三组间性别、年龄、BMI、吸烟指数、合并症高血压、糖尿病患病比例差异无明显统计学意义（P>0.05）。6.研究组轻度PH、中度PH、重度PH三组间实验检查结果比较轻度PH、中度PH、重度PH三组间临床指标:白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、D-二聚体,三组间差异有统计学意义（P<0.05）,三组间红细胞计数、血红蛋白、血小板、总蛋白、纤维蛋白原差异无统计学差异（P>0.05）。7.研究组轻度PH、中度PH、重度PH三组间NLR、PLR、RDW结果比较 研究组中三个亚组之间NLR、PLR、RDW差异具有统计学意义（P<0.05）。8.AECOPD患者NLR、PLR、RDW和肺动脉高压严重程度相关性Sp earman 相关性分析显示:AECOPD 患者 NLR（r=0.773,P=0.001）、PLR（r=0.293,P=0.005）、红细胞分布宽度变异系数RDW（r=0.730,P=0.001）与肺动脉高压严重程度呈正相关。9.NLR、PLR、RDW对AECOPD患者合并肺动脉高压的诊断价值通过SPSS曲线绘制ROC曲线评价NLR、PLR、RDW对AECOPD患者合并肺动脉高压的诊断效能。当约登指数最大时,取各指标数值作为临界值。ROC曲线分析显示:NLR、RDW可用于预测AECOPD患者的PH,NLR预测AECOPD合并肺动脉高压的 AUC 为 0.811（95%CI0.717-0.905,P=0.001）,取 2.16 为临界值,灵敏度为79.7%,特异度为73.9%;RDW预测AECOPD合并肺动脉高压的AUC为 0.834（95%CI0.736-0.931,P=0.001）,取 12.95 为临界值,灵敏度为 87.0%,特异度为69.6%。且RDW被证明在预测能力优于NLR,当RDW>12.95时,RDW在一定程度上能较好预测AECOPD是否合并肺动脉高压。[结论]1.红细胞分布宽度RDW升高是AECOPD合并肺动脉高压的独立危险因素。2.AECOPD 患者 NLR（r=0.773,P=0.001）、PLR（r=0.293,P=0.005）、RDW（r=0.730,P=0.001）与肺动脉高压严重程度呈正相关,NLR、PLR、RDW可间接反映AECOPD患者肺动脉高压严重程度。3.NLR、RDW可用于预测AECOPD是否并发肺动脉高压,且RDW被证明在预测能力优于NLR。当RDW>12.95时,RDW检测AECOPD患者合并PH的灵敏度为87.0%,特异度为69.6%。NLR、RDW在一定程度上可作为AECOPD患者并发肺动脉高压的一个血清学检测指标。