论文部分内容阅读
目的大规模临床试验证实,适时、合理进行经皮冠状动脉介入术(PCI)较保守治疗能更有效的缓解冠状动脉疾病(CAD)患者的临床症状、改善预后,为目前冠状动脉血运重建的重要手段。但成功PCI后一部分患者出现与治疗效果难以吻合的现象,研究发现与心肌组织灌注不足,即发生无复流(NF)或低血流现象有关,故再血管化后冠状动脉造影下显示病变大血管血流恢复正常的同时,心肌组织微循环水平能否得以充分灌注亦为评估PCI疗效的重要依据,而采用有效的方法对心肌组织灌注状况进行准确的评价则是关键。目前临床大都采用以冠状动脉造影结果为基础的评价方法,如心肌梗死溶栓治疗术(TIMI)血流分级、校正的TIMI桢数计数(CTFC)、心肌染色分级(MBG)等,而超声心肌声学造影(MCE)由于能从微循环完整性的角度检测心肌灌注水平,近年来较多的被临床上所关注。本试验拟对MCE与其他几种评价心肌灌注的方法进行比较,并通过经冠状动脉法MCE评价PCI后心肌灌注状况,同时就心肌灌注水平与术后心功能改善之间的关系以及影响再血管化后心肌灌注的相关因素等作进一步的探讨,旨在为临床提供一种评价PCI后心肌灌注的方法作一些新的尝试,同时也为准确评估患者预后,正确诊断、有效预防和处理介入治疗中出现的微循环障碍提供有益的临床研究资料。方法连续收集2004年10月～2005年9月我科收治的行选择性冠状动脉造影术的患者,共68例纳入本研究,其中62例经选择性冠状动脉造影证实为有明显狭窄的单支血管病变,并进行了成功PCI治疗;其余6例临床拟诊CAD的患者,经选择性冠状动脉造影后被排除。根据冠状动脉造影结果将患者分为A组:血管正常(对照组);B组:血管狭窄程度为75%～95%;C组:血管狭窄程度>95%;D组:急性闭塞病变。所有入选对象均在选择性冠状动脉造影术后及PCI后15min分别经左主干或右冠状动脉注射超声声学造影剂声诺维,行MCE实时显影。采用视觉评分的方法定性分析心肌灌注情况,利用超声仪配套软件将心肌灌注的动态影像转化为时间-强度曲线,并自动得出以下定量参数进行MCE定量分析:A(造影剂峰值密度),反映局部心肌血容量;TP(达峰时间),反映心肌灌注的速度;AUC(时间-强度曲线下面积),反映局部心肌血流量。所有患者于冠状动脉造影后或PCI后第3天进行经外周静脉MCE。同时