持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并2型糖尿病影响的荟萃分析

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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在成年人群中是一种常见的疾病。OSAS患者中血糖代谢紊乱更常见,提示OSAS可能会加剧糖尿病患者的血糖代谢紊乱状态。连续气道正压通气(CPAP)是OSAS治疗的首选方式,也有可能对糖尿病患者血糖代谢有帮助。为此,我们选取已发表的随机对照试验进行荟萃分析,系统评估CPAP对OSAS合并2型糖尿病(T2DM)患者在血糖控制等方面的影响。方法:我们搜索了PubMed、EMBASE数据库,中文的维普及CNKI数据库。从建库直到2013年3月,检索所有发表的关于OSAS和T2DM关系的研究,选取CPAP对T2DM患者的代谢方面影响的随机对照试验。入选标准:(1)公开发表的中英文文献,数据资料完整;(2)研究OSAS合并T2DM成年患者,没有种族、性别限制;(3)随机对照试验,不考虑分配隐藏或盲法;(4)干预措施:CPAP治疗作为治疗组,非特异治疗作为对照组;(5)评价结果:糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、体重指数(BMI)和其他代谢指标,以及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSPO2)、爱普沃斯嗜睡量表评分(ESS)等呼吸相关指标也包括在内。排除标准:仅以摘要发表、非随机对照研究、以及重复发表或未公开发表、数据不全的文献。进行初步筛选,两名研究者独自阅读所检索到文献的题目和摘要,分别根据入选及剔除标准选择合格的文献,采用统一的表格提取资料,利用Google和其他搜索引擎在互联网上查找相关的文献。对于缺乏的数据,通过电子邮件与作者取得联系。收集的信息包括作者的姓名,出版年份,研究地区和研究人群,干预措施,两组患者的基本特征,研究时间和效应指标等。英文文献以HbA1c,BMI,ESS的均值和标准差作为效应指标。中文文献以HbA1c,FBG,PBG,HOMA-IR,BMI,ESS,AHI,LSPO2的均值和标准差作为效应指标。对最终纳入的中英文文献,使用JADAD量表进行质量评价。采用Review Manager5.1软件进行荟萃分析。中英文荟萃结果分别列出。结果:共查询了586篇相关研究,排除文献包括51篇重复和未公开发表,19篇干预措施不符合,76篇数据不全,118篇仅以摘要发表,297篇非随机对照试验。选取了17篇流行病学调查相关研究参与进行系统回顾。共纳入8篇随机对照试验进行荟萃分析,包括330例OSAS合并T2DM患者。3篇英文研究荟萃结果分析显示:CPAP治疗后改善了ESS情况,[WMD=-6.33,95%CI:(-9.01,-3.66),P<0.00001],差异有统计学意义。对HbA1c水平[WMD=-0.12,95%CI:(-0.86,0.62),P=0.75]及BMI[WMD=-0.62,95%CI:(-2.40,1.16),P=0.49]方面的影响,虽然可见似乎略有下降,但以治疗前后差值作比较,效应量无统计学意义。5篇中文研究的荟萃分析显示:CPAP治疗组与对照组在HbA1c[WMD=-0.50,95%CI:(-0.72,-0.28),P<0.00001]、 FBG[WMD=-1.19,95%CI:(-1.52,-0.87), P<0.00001]、PBG[WMD=-1.02,95%CI:(-1.43,-0.62),P<0.00001]方面的差异有统计学意义;在HOMA-IR[WMD=-1.80,95%CI:(-4.64,1.04),P=0.21]、BMI[WMD=-0.69,95%CI:(-1.79,0.41), P=0.22]方面差异无统计学意义。 CPAP可提高LSPO2[WMD=24.04,95%CI:(20.04,28.05),P<0.00001],但对患者的AHI无改善[WMD=-23.65,95%CI:(-51.24,3.93),P=0.09]。结论:对于合并OSAS的T2DM患者,CPAP治疗改善LSPO2及血糖控制,但仍需要大规模的研究进一步证实。
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