【摘 要】
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目的食管穿孔是食管癌放疗后较严重的并发症,常危及患者生命。本研究分析食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者放疗后发生食管穿孔的危险因素,并综合独立危险因素建立适用于临床的预测食管癌放疗后发生食管穿孔的列线图预测模型。最后加以验证,以期为临床防治食管穿孔提供理论根据。材料与方法2016年1月至2017年12月在我院经病理证实的符合纳入标准
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目的食管穿孔是食管癌放疗后较严重的并发症,常危及患者生命。本研究分析食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者放疗后发生食管穿孔的危险因素,并综合独立危险因素建立适用于临床的预测食管癌放疗后发生食管穿孔的列线图预测模型。最后加以验证,以期为临床防治食管穿孔提供理论根据。材料与方法2016年1月至2017年12月在我院经病理证实的符合纳入标准食管鳞癌放疗患者共306例。收集了306例患者的临床、影像学及病理等资料,包括:性别、年龄、身高、体重、病理类型、放疗前食管造影特点、放疗前食管肿瘤CT特征以及患者全身炎症指标、营养指标。采用卡方检验或Fisher精准检验进行单因素分析。将单因素分析有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型进行分析。基于二元logistic回归分析的独立危险因素构建出食管穿孔风险的列线图预测模型。通过一致性系数（Index of concordance,C-index）和校准曲线对食管穿孔风险的列线图预测模型有效性进行了验证。并通过ROC曲线对纳入的306例食管癌患者的食管穿孔风险的列线图预测模型得分进行特异度和敏感度分析,得出该模型的分数最佳分界值。结果306例纳入研究的食管鳞癌患者中共有26例（8.5%）患者发生了食管穿孔。经单因素分析有统计学意义的因素为年龄、BMI、T4、肿瘤TNM分期、肿瘤长度、食管病灶厚度、转移淋巴侵犯食管、肿瘤局部坏死病灶、放疗前食管龛影、NLR、PNI。再将这些变量归入二元logistics回归分析,结果显示,年龄（P=0.038）、TNM分期（P=0.049）、转移淋巴结侵犯食管（P=0.001）、食道病灶厚度（P=0.028）、放疗前食管造影显示龛影（P=0.001）是发生食管鳞癌患者放疗后发生食管穿孔的独立危险因素。采用这五个独立危险因素构建出食管穿孔列线图预测模型。本模型预测食管穿孔的一致性系数为0.939（95%CI 0.899-0.98）,而且内部校准曲线与实测结果吻合较好,提示该食管穿孔风险的列线图预测模型具备优秀的预测能力。通过ROC曲线对纳入的306例食管癌患者的食管穿孔列线图预测模型得分进行特异度和敏感度分析,得出该模型分数的最佳分界值为219分（曲线下面积为0.939,95%CI为0.898-0.979,敏感度为0.92,特异度为0.83）。这说明当患者食管鳞癌患者接受原发灶放疗,其食管穿孔风险的列线图模型得分大于219分时其放疗后发生食管穿孔的风险大幅升高。结论基于食管鳞癌放疗后发生食管穿孔的独立危险因素是年龄、TNM分期、转移淋巴结侵犯食管、食道病灶厚度、放疗前食管龛影,综合这5个因素建立了食管穿孔风险列线图预测模型,经验证准确性较高,且简单易用。能很好的预测食管鳞癌患者在接受原发灶放疗后发生食管穿孔的概率。
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