糖尿病肾病Ⅲ期中医证候特征及其与尿蛋白的回归和相关分析【背景／目的】本文分为3部分。首先,我们综述了糖尿病肾病肾损伤的临床特征和中药的作用机制。糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)早期肾损伤的临床特征包括肾小球和肾小管的损伤,其中,尿白蛋白(Albumin, Alb)增多是肾小球损伤的临床表现,而尿视黄醇结合蛋白(Retinal binding protein, RBP)、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C, CysC)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG)增多是肾小管损伤的临床表现。中药延缓DN肾小球硬化的机制包括“调节糖代谢异常,保护足细胞损伤,改善肾脏血流动力学障碍,下调致纤维化细胞因子表达,缓解氧化应激,抑制炎症反应”等。其次,我们总结了中医药治疗糖尿病肾病的临床研究概况。中医药治疗DN的临床研究概况主要是两方面,一是中医名家对糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)的病因病机的认识以及各自的辨证论治经验；二是中医临床学者运用中药复方或中成药治疗DN的疗效观察。多数学者认为,中医药可以减轻DN患者的临床症状,具有减少尿白蛋白,改善肾功能的作用,尤其对于早期DN患者有明显的疗效。最后,作为本文的重点,我们报道了糖尿病肾病Ⅲ期中医证候特征及其与尿蛋白的回归和相关分析。也就是分析糖尿病肾病(Diabetic nephropathy, DN)Ⅲ期患者的中医证候规律,阐明中医证候特征与尿蛋白的依存性和相关性,为DN中医证候客观化研究提供依据。[方法]采用回顾性调查方法,收集54例DNⅢ期患者中医证候和尿蛋白等相关资料,进行中医证候与尿蛋白的多因素回归分析和相关分析,其中,尿蛋白包括24h尿蛋白定量(24h urinary protein, Upro)、尿白蛋白(Urinary albumin, UAlb)、尿视黄醇结合蛋白(Urinary retinal binding protein, URBP)、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Urinary cystatin C, UCysC)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(Urinary N-acety1-β-D-glucosaminidase, UNAG)等。【结果】在54例DNⅢ期病例中,具有气阴两虚临床特征的患者占75.9%；Upro升高与易饥多食、倦怠乏力、腰膝酸软等证候有依存关系；UAlb升高与口干欲饮等证候有依存关系；URBP升高与肢体麻木、气短等证候有依存关系；UCysC升高与小便清长等证候有依存关系；UNAG升高与小便频数等证候有依存关系；气阴两虚证患者与非气阴两虚证患者相比,UAlb明显升高,2组之间差异有统计学意义(P<0.05); UAlb和UCysC呈正相关(r=0.656、P<0.01)。[结论]对于54例DNⅢ期患者而言,中医证候特征主要是气阴两虚；作为尿蛋白独立依存因素的中医证候包括“易饥多食、倦怠乏力、腰膝酸软、口干欲饮、肢体麻木、气短、小便清长、小便频数”等；尿蛋白的病位在“肾、脾”；病机是“脾肾两虚”；UAlb可以作为气阴两虚证的客观证素；UNAG和UCysC也可以作为肾气虚证的客观证素。