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目的:急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction,ACI),尤其是脑干梗死患者,通常伴有球麻痹,而吞咽障碍是球麻痹病人的主要症状之一。吞咽障碍可造成吸入性肺炎、严重的营养不良和脱水等并发症,是影响生存质量及康复疗效的主要因素之一。吞咽障碍增加了脑梗死病人的病死率和致残率,延长了住院时间,增加了病人的痛苦。因此,研究吞咽障碍的早期康复治疗有着十分重要的意义。本研究针对急性脑梗死(ACI)患者,在常规药物治疗基础上,早期采用VitalStim吞咽障碍治疗仪及吞咽功能训练,并与中晚期吞咽功能训练进行对比,探讨早期康复治疗的必要性,为临床早期进行干预治疗提供理论依据,以达到降低脑梗死患者致残率和死亡率,提高其生活质量的目的。
方法:本研究病例选取2010年6月～2011年12月于邯郸市中心医院神经内三科住院的急性脑梗死(ACI)患者80例,均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,并经头颅CT或MRI检查证实为ACI,且头颅CT或MRI显示与临床症状相符的责任病灶,同时入院时经洼田俊夫提出的30ml饮水试验评定存在吞咽障碍。随机分为康复组和对照组,康复组40例,男28例(70.00％),女12例(30%);年龄38～75岁;其中桥脑梗死32例(80%),延髓梗死8例(20%)。对照组40例,男26例(65%),女14例(35%);年龄40～78岁;其中桥脑梗死30例(75%),延髓梗死10例(25%)。有病例均除外严重意识不清、感觉性失语、合并肿瘤、心脏安装金属支架或起搏器者、非脑梗死致吞咽障碍者。两组患者均给予一般常规治疗,即给予抗血小板聚集、扩容、神经保护、营养支持及中药制剂等。康复组在患者病情平稳24～48小时即开始进行康复训练治疗,包括VitalStim吞咽障碍治疗仪,同时进行吞咽功能训练(基础训练、摄食训练)2次/日,时间为30天;对照组则在病情平稳1～2周后开始进行VitalStim吞咽障碍治疗仪、基础训练、摄食训练,时间为30天,然后2组进行疗效评估。结果采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料用均数士标准差(-x±s)表示,比较用t检验,计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果:
1.入院时饮水试验评分:康复组患者中5分9例(22.50%),4分14例(35.00%),3分11例(27.50%),2分6例(15.00%);对照组患者中5分9例(22.50%),4分11例(27.50%),3分17例(42.50%),2分3例(7.50%)。
2.康复训练后饮水试验评分:康复组患者中3分9例(22.50%),2分14例(35.OO%),1分17例(42.50%);对照组患者中4分4例(10.00%),3分15例(37.50%),2分15例(37.50%),1分6例(15.00%)。
3.康复组患者评分在治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.05);康复组患者评分在治疗后与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后应用洼田俊夫饮水试验评分,吞咽功能均有所改善,其中,康复组患者总有效率77.5%,治愈率42.5%,对照组患者总有效率52.5%,治愈率15%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论:
1. VitalStim吞咽障碍治疗仪加强吞咽功能相关肌肉群的运动协调性,恢复及重建新的吞咽反射弧,预防肌肉群的废用性萎缩。
2.在急性脑梗死早期(病情稳定24-48小时后)对患者进行VitalStim吞咽障碍治疗仪治疗,可明显改善患者的吞咽功能。