【摘 要】
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目的:直肠神经内分泌肿瘤是一种预后较好的罕见肿瘤,现今有几种内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的方式,包括内镜下息肉切除术、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)
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目的:直肠神经内分泌肿瘤是一种预后较好的罕见肿瘤,现今有几种内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的方式,包括内镜下息肉切除术、内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)、改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)等,虽然改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)是从传统内镜下黏膜切除术(EMR)衍生而来,但尚未完全广泛应用于临床中。本研究主要通过meta-分析比较内镜下黏膜切除术(EMR)与改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效及安全性。材料和方法:PubMed、Web of Science、EMBASE和CNKI检索截至2017年1月底所有有关EMR与m-EMR治疗直肠神经内分泌肿瘤的文献。所有的统计采用RevMan 5.3进行分析。结果:共纳入十一篇文献涉及811名患者的研究。数据汇总显示,在组织学完全切除率与内镜下完全切除率中,接受m-EMR的患者高于接受EMR治疗的患者(组织学完全切除术率:OR=0.20,95%CI:[0.11-0.37],P<0.01;内镜下完全切除率:OR=0.13,95%CI:[0.02-0.74],P=0.02)。在内镜的操作时间,EMR组操作时间比m-EMR组操作时间长(MD=2.40,95%CI:[0.33-4.46],P=0.02)。在水平切缘受累方面两组之间无统计学差异;然而,在垂直切缘受累方面接受EMR治疗的患者明显高于接受m-EMR治疗的患者(水平切缘受累:OR=1.44,95%CI:[0.48-4.37],P=0.52;垂直切缘受累:OR=5.00,95%CI:[2.67-9.33],P<0.01)。在肿瘤平均大小中接受EMR治疗与接受m-EMR治疗的患者之间无统计学差异(MD=-0.30,95%CI:[-0.75-0.14],P=0.18);同样在内镜下肿瘤平均大小与病理下肿瘤平均大小中,两组之间无统计学差异(内镜下肿瘤平均大小:MD=0.20,95%CI:[-0.30-0.71],P=0.43;病理下肿瘤平均大小:MD=0.62,95%CI:[0.01-1.24],P=0.05)。两组之间在并发症方面无统计学差异(出血:OR=0.87,95%CI:[0.39-1.95],P=0.73;并发症(出血与穿孔):OR=0.87,95%CI:[0.40-1.88],P=0.72)。结论:在可选用内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的患者,选用m-EMR的疗效优于EMR,而两者的安全性相当。
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