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第一部分 中老年继发孔型房间隔缺损经导管封堵治疗和外科手术的对比研究 目的 探讨40岁以上ASD患者经导管封堵和外科手术两种治疗方法的安全性和有效性。方法 2004年1月至2005年12月，既适宜行封堵术也可行外科手术治疗的233例继发孔型ASD，按照患者意愿分为介入治疗组(以下简称介入组，共137例)和外科手术组(以下简称外科组，共96例)。比较两组技术成功率、并发症、残余分流、住院天数、输血量和医疗费用等。结果 两组在年龄(49.2±7.7岁和47.7±6.6岁，P=0.135)、性别构成比和术前心功能方面没有显著性差异。外科组较介入组缺损直径大(24.9±6.8mm和18.9±5.4mm，P＜0.001)，外科组有40.6％的病例同时行三尖瓣成形术。介入组和外科组分别有4例和5例为多发孔型缺损。两组技术成功率(97.1％和100％，P=0.151)和残余分流率(0.7％和0％，P=0.583)无显著性差异。两组均无死亡，但外科组并发症发生率(30.2％和16.1％，P=0.015)和输血量(273.1±491.5ml和0ml，P＜0.001)高于介入组，住院时间(12.0±4.0d和4.6±3.3d，P＜0.001)和操作时间(212±36.5min和60.0±17.7min，P＜0.001)均长于介入组，而住院费用显著低于介入组(29839.6±7533.1元和39570.0±5929.5元，P＜0.001)。介入组中使用国产器材亚组费用与外科组相似(25731.1±1618.7元，P=0.162)。结论 两种治疗方法均安全有效。介入治疗的技术成功率和残余分流率与外科手术无显著性差异，并发症发生率显著低于外科手术，不需体外循环及输血，可以缩短住院时间。介入治疗费用仍高于外科手术，采用国产封堵器则两种方法费用相当。对于40岁以上ASD，只要适应证选择合理，介入治疗因其微创性而更具有优势。