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第一章正常范围外周血白细胞计数对2型糖尿病发病的预测价值目的:研究正常范围外周血细胞计数(peripheral white blood cell counts,WBC)对2型糖尿病发病的预测价值。方法:收集湖南省人民医院体检中心2006年6月～2010年1月至我院体检人群4067例,其中1358例再次来我院体检,398例每年随访一次,连续4年,397例WBC处于正常范围。记录受检者身高、体重、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、外周血白细胞计数(white blood cell counts,WBC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fast blood glucose,FBG)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、血清尿酸(serum uric acid SUA)。Logistic回归分析2型糖尿病的危险因素。以随访4年后是否发生2型糖尿病作为金标准,做入组时WBC对2型糖尿病诊断的ROC曲线,分析WBC对2型糖尿病发病的预测价值。将正常范围内白细胞计数进行四分位数分组,比较各组间随访4年后发生2型糖尿病的危险性。结果:1.以随访4年后是否发生2型糖尿病为因变量,进入logistic回归模型的危险因素为年龄、TG、FBS、WBC。2.以随访4年后是否发生2型糖尿病作为金标准,做入组时WBC对2型糖尿病诊断的ROC曲线,曲线下面积为0.617(95%CI,0.531-0.707;P<0.05),敏感性 0.882,特异性 0.363,约登指数 0.246。3.将正常范围内白细胞计数进行四分位数分组,上四分位组较下四分位组随访4年后发生2型糖尿病的危险性明显增高,OR值4.486(95%CI,1.212-16.600;P<0.05)。结论:正常范围内外周血白细胞计数的升高对2型糖尿病的发生有一定的预测作用。第二章不同体型和代谢状态人群中WBC对2型糖尿病发病的预测价值目的:研究肥胖、代谢综合征(metabolic syndrome MS)、WBC对2型糖尿病发生的预测价值,分析WBC能否在肥胖、MS的基础上进一步预测2糖尿病的发生。方法:研究对象及资料收集同第一章。肥胖采用2000年国际肥胖工作组(International obesity task force,IOTF)规定的亚太地区肥胖标准:体质指数(body mass index BMI)≥25kg/m2为肥胖;代谢综合征(metabolic syndrome MS)诊断标准采用美国胆固醇教育计划(the National Cholesterol Education Programe,NCEP)成人组第三次报告(Adult Treatment Panel Ⅲ,ATP-Ⅲ)关于 MS 的定义。比较肥胖和非肥胖、MS与非MS人群随访4年后发生2型糖尿病的差异,进一步分析2项指标(肥胖+MS、肥胖+WBC、MS+WBC)对2型糖尿病发生的预测价值。结果:1.随访4年后,肥胖组较非肥胖组发生糖代谢异常的风险增加,OR值1.773(P<0.05)。MS组较非MS组发生2型糖尿病的风险增加,OR 值 12.91(P<0.05)。2.联合肥胖、MS分析随访4年后发生2型糖尿病的危险性:肥胖MS组与非肥胖MS组发生2型糖尿病的风险均明显增高,OR值分别为30.656和61.489(P<0.05)。肥胖非MS组发生2型糖尿病的风险轻度增高,OR值为8.608(P<0.05)。3.联合肥胖、正常范围WBC分析随访4年后发生2型糖尿病的危险性:与非肥胖低WBC组相比,随访4年后,肥胖高WBC组发生糖代谢异常的 OR 值为 2.469(95%CI,1.052-5.797;P<0.05);肥胖低WBC组发生糖代谢异常的OR值为2.248(95%CI,1.144-4.417;P<0.05);非肥胖高WBC组发生糖代谢异常的危险性无明显增高。4.联合MS、正常范围WBC分析发生2型糖尿病的危险性:与非MS低WBC组个体相比,随访4年后,MS高WBC组个体发生2型糖尿病的 OR 值为 20.324(95%CI,5.395-76.567;P<0.05);MS低WBC组个体发生2型糖尿病的OR值为15.059(95%CI,4.286-52.907;P<0.05);非MS高WBC组发生2型糖尿病的危险性无明显增高。结论:肥胖较非肥胖人群发生2型糖尿病的风险增高,MS较非MS人群发生2型糖尿病的风险增高。肥胖、MS联合WBC可以进一步预测2型糖尿病。第三章 联合肥胖、MS、WBC构建2型糖尿病的预测模型目的:联合肥胖、MS、WBC三项指标构建2型糖尿病的预测模型。方法:研究对象、资料收集同第一章,诊断标准同第二章。联合肥胖、MS及WBC三项指标构建2型糖尿病预测模型,分析该模型中不同分组人群发生2型糖尿病的差异。用A代表是否肥胖,A+代表肥胖,A-代表非肥胖。B代表是否存在MS,B+为合并MS,B-为未合并MS。C代表WBC,C+代表为正常范围WBC增高组(WBC>7.10×109/L),C-为正常范围WBC未增高组。结果:1.随访4年后,与A-B-C-组比较,A-B+C+组与A-B+C-组发生2型糖尿病的风险最高,OR值分别为50.63和47.90(P<0.05)。2.在A+B+组中,A+B+C+组比A+B+C-组发生2型糖尿病危险性进一步增高,OR值分别为35.53和19.29(P<0.05)。3.在A+B-组中,A+B-C+组比A+B-C-组发生2型糖尿病危险性增高,OR值分别为 13.50(P<.05)和4.57(P>0.05)。结论:1.非肥胖MS人群发生2型糖尿病的危险性最高,而WBC是否升高与其发生2型糖尿病的危险性无关。2.肥胖MS人群发生2型糖尿病的危险性增高,而WBC增高组发生2型糖尿病的危险性进一步增高。3.肥胖非MS组WBC增高者发生2型糖尿病的危险性增高,而WBC未增高者发生2型糖尿病的危险性未增高。4.WBC可以帮助肥胖代谢正常和肥胖MS患者区分发生2型糖尿病的高危和低危患者。而在非肥胖代谢正常和非肥胖代谢异常中,WBC对区分高危和低危患者无明显价值。