论文部分内容阅读
背景与目的前期应用二维斑点追踪成像技术(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)对SHR大鼠的研究发现,纵向应变(LS)的显著受损出现于舒张功能不全阶段,此时周向应变(CS)、径向应变(RS)得以保留。后期出现CS、RS显著受损时才出现LVEF的显著下降,进入收缩功能不全阶段,同时舒张功能进一步恶化,提示CS和RS对左心室整体泵功能的保留与否起关键性的作用。本研究拟在前期动物实验的研究资料基础上,应用2D-STI研究SHR心功能不全不同阶段的左心室心肌分层应变特点及其与整体心功能的关系。方法课题组前期购进12周龄SHR 83只及WKY 47只大鼠饲养,每隔8-12周观察12-102周龄SHR及WKY大鼠心导管指标及常规超声心动图指标,包括:左心室舒张末期压力(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)、左心房内径(left atrium diameter,LAD)(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular post wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular internal diameter at end-diastole,LVIDd)、左心室收缩末期内径(left ventricular internal diameter at end-systole,LVIDs)。以上工作在课题组的前期研究中已经完成,为减少观察者间误差,本研究重新测量SHR及WKY大鼠的常规超声心动图指标,并应用2D-STI对左心室进行分层应变分析,获得全层心肌的纵向应变(LS)、周向应变(CS)和径向应变(RS),以及心内膜下层和心外膜下层心肌的纵向应变(LS)、周向应变(CS)。结果按照收缩功能指标LVEF和舒张功能指标LVEDP、LAD将SHR分为A组:心功能正常组(LVEF≥70%,LAD及LVEDP正常);B1组:舒张功能不全组(LVEF≥70%,但LAD增大,LVEDP升高);B2组:收缩功能不全组(LVEF<70%);设相近周龄段WKY大鼠为对照。二维分层应变指标显示:WKY大鼠组LS、CS均有从心内膜下层向心外膜下层递减的梯度,且各个方向及各层次心肌应变在三个周龄段间均无统计学差异;SHR在B1组,全层LS和心内膜下层LS均较A组显著减弱(全层LS:-13.78±1.85%对-17.62±1.94%,心内膜下层LS:-16.26±1.88%对-22.66±2.23%,P均<0.0001),同时心内膜下层CS较A组轻微减弱(-21.83±3.27%对-24.78±1.58%,P<0.05),全层CS、RS和心外膜下层LS、CS与A组均无明显差异;在B2组,各方向各层次心肌应变均较A组和B1组显著减弱,以CS、RS的降低为著,且与B1组比,B2组的CS的下降更为显著。相关性分析显示:SHR左心室各层次心肌LS、CS均与LVMI呈显著正相关(均P?0.05),全层RS与LVMI呈显著负相关(P?0.01),各层次心肌LS、CS均与LVEF呈显著负相关(均P?0.01),RS与LVEF呈显著正相关(P?0.01),其中以CS、RS与LVEF相关性最好(r值绝对值0.603~0.676,均P?0.01)。当按不同心功能分组进行相关性分析时,只有B2组的各层次心肌LS、CS均与LVEF呈显著负相关(均P?0.05),RS与LVEF呈显著正相关(P?0.01),其中心内膜下层CS、心外膜下CS及全层CS、RS与LVEF高度相关(r值绝对值0.771~0.881,均P?0.01),而在B1组,各层各向应变与LVEF均无明显的相关性。结论SHR在舒张功能不全阶段出现心内膜下层LS的显著受损和CS的轻微受损,当各方向各层次心肌应变均明显受损,尤其CS、RS的显著受损影响左心室整体泵功能,导致收缩功能不全。