目的探讨TAP阻滞对ERAS理念下腹腔镜结直肠手术的患者镇痛效果和术后恢复的影响。方法经医院伦理委员会通过,在患者及家属知情同意的前提下,选取2018年12月至2019年12月期间在我院择期行腹腔镜下结直肠手术的患者90例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄≤75岁的患者。将90例患者随机分成三组,每组各30例,三组均采用相同的术前准备。Pr组在全麻切皮前15min行双侧TAP阻滞(0.25%罗哌卡因各20ml),Po组在手术结束后即刻行双侧TAP阻滞(0.25%罗哌卡因各20ml),C组为对照组,在全麻切皮前15min行双侧TAP阻滞(0.9%生理盐水各20ml)。分别采集入手术室(t0)、手术开始1h(t1)、手术结束即刻(t2)、术后2h(t3)的血糖值;记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量;记录术后镇痛药追加次数、按压镇痛泵次数、首次排气、排便时间、住院天数及手术总费用;记录术后0h(T0)、6h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)静态、动态VAS评分;记录术后恶心呕吐次数、呼吸抑制、穿刺部位血肿及感染等不良反应和严重并发症。结果三组患者的一般资料比较无统计学意义。三组患者血糖与t0相比,t1、t2、t3时间点都显著升高,组内对比具有统计学意义;与C组相比,在t2、t3时间点Pr组血糖较低,在t3时间点Po组血糖较低,有统计学意义;与Po组相比,在t2、t3时间点Pr组血糖较低,有统计学意义。在术中的瑞芬太尼用量方面,与C组和Po组相比,Pr组的用量显著减少,均差异具有统计学意义。在术后静脉自控镇痛泵按压次数和镇痛药追加次数方面,与C组相比,Pr组和Po组的按压次数显著减少,具有统计学意义。术后静态VAS评分中,在T0、T4时,三组患者的评分均无统计学差异。与C组相比,Pr组在T1、T2的VAS评分显著降低,具有统计学意义;Po组在T1、T2、T3的VAS评分显著降低,具有统计学意义。术后动态VAS评分中,在T3、T4时,三组患者的评分均无统计学差异。与C组相比,Pr组在T0、T1、T2时评分显著降低,具有统计学意义;Po组在T1、T2时评分显著降低,具有统计学意义。三组患者在术后排便时间、术后住院天数及术后严重并发症方面无统计学意义。对于恶心呕吐的发生率,与C组相比,Pr组、Po组发生率显著降低,具有统计学意义;对于术后排气时间,与C组相比,Pr组和Po组的时间均显著缩短,具有统计学意义。结论1.ERAS理念下的TAP阻滞应用于腹腔镜下结直肠手术能够提供约24小时的有效镇痛,且有助于胃肠快速恢复和减少手术费用。TAP阻滞可能是改善腹腔镜结直肠手术质量的一种经济有效的方法。2.术前TAP阻滞可以减少术中镇痛药的用量、降低术中应激反应。在术后镇痛效能和加速康复方面与术后TAP阻滞基本一致。