前言 近视是造成视力下降的常见眼病。中国是世界上近视眼发病率较高的国家之一，其近视眼发生率为50％，并有逐年增加的趋势。 角膜屈光手术从RK，PRK到LASIK走过了一个逐步成熟、完善的过程。LASIK将准分子激光切削组织的精确性和角膜磨削术保持角膜解剖结构的完整性两者的优势充分结合。由于保持了角膜上皮层及前弹力层的完整性，且恢复快，创伤小，无角膜雾状混浊，预测性高等优点，而得到了迅速的发展。 LASIK采用特制微型角膜板层刀在角膜表面先做一个厚度为160um的板层角膜瓣，然后在角膜瓣下进行激光切削。因此，角膜瓣的制作是LASIK成功与否的关键。在某些情况下，可能发生角膜瓣的并发症，游离角膜瓣就是其中较常见的并发症之一。如果术中发生游离角膜瓣，角膜瓣足够大时，可以在瓣下进行激光切削，然后将角膜瓣复位。带蒂的角膜瓣由于有蒂与角膜相连，因此比较容易复位，而游离角膜瓣复位就比较困难。游离角膜瓣的原位复位是否会引起术后角膜散光，已经成为人们关注的问题。 本实验在兔眼的角膜上进行单纯角膜瓣切开制成游离瓣将其原位复位，应用角膜地形图仪观察术后不同时期角膜散光的变化，为临床实践提供理论依据。 方法 选择纯种大白兔13只(26眼)，随机将其分成两组。一组为实验组，8只大白兔门6眼厂另一组为对照组，5只大白兔（l眼人所有试验兔术前均分别行裂隙灯检查，以排除角膜及其他眼部疾病；采用Opp1CON200o型角膜地形图仪对免眼做术前角膜地形的检测和分析，所有眼角膜散光均小于1．SD，角膜屈光力在42—45 D之间。 手术操作均由一人完成。手术应用法国产Moria全自动旋转式角膜板层切割刀，选择角膜瓣的厚度为160urn，角膜瓣直径为9．smm。实验兔采用全麻，应用846液肌肉注射，用量0．3Im／kg。表面麻醉采用0．4％倍诺喜滴眼液。先将实验兔用75％的酒精进行常规消毒，铺无菌孔巾，点一滴倍诺喜眼液进行表面麻醉。开睑器开睑，在领侧角膜用龙胆紫做定位标记线，用负压吸引环固定眼球，待负压吸引达180rnmHg时，一组用微型角膜刀在角膜上做一游离的角膜瓣，另一组制作一个带蒂的角膜瓣，蒂位于上方，然后依照角膜标记线将角膜原位复位，在角膜瓣下将碎屑用BSS液冲洗干净，等待角膜干燥后，滴贝复舒眼液，戴眼罩。在角膜瓣制作时，如果出现角膜瓣撕裂或破碎时即将其弃之。术后将大白兔送回动物室。术后一周滴泰利必妥眼液，每日4次。 分别于术后7天上周上月上月｝月对术眼进行了角膜地形图和裂隙灯检查，记录角膜情况，分析游离角膜瓣组与带蒂角膜瓣组术前、术后不同区域不同时间角膜散光及轴位的变化。采用SPSS10．0版进行均值t检验。 结 果 所有术眼术后经裂隙灯检查，角膜瓣透明或轻微水肿，水肿于术后一周消失，角膜瓣对位良好，无角膜上皮层间植人及其他层间异物，部分角膜缘可见环形混浊。随访期间无一眼在光学区出现角膜雾状混浊。 实验结果表明，LASIK术中游离角膜瓣组与带蒂角膜瓣组相 ·2·比，术后一周游离角膜瓣组中央 3 mrn区域、旁中央 5 mm区域、周边7一区域的散光分别为3．56。二．03D、4．“to．99D、5．22 t且．03D；带蒂角膜瓣组中央3nun区域、旁中央snun区域、周边7rum区域的散光slJ为二．34 L 0．33D、1．28。0．45D、互．38。0．47D，术后三个月时游离角膜瓣组中央3rum区域、旁中央srnm区域、周边7nun区域的散光分另为 2．ZIt 0．62D、2．84。0．59D、3．24。0．78D；带蒂角膜瓣组中央 3nun区域、旁中央 smm区域、周边 7mxn区域的散光拥IJ为豆．20 LO．35D、互．13。0．25D、1．10。0．50D。两组术后角膜散光的差异具有显著性意义河＜0。05人 游离角膜瓣组术后周边处门mm区域）比中心处门 区域）散光略大，两区域的差异具有显著性意义计＜O．05h而带蒂角膜瓣组术后7mm区域与3mm区域散光相比，无显著性意义河＞0．05）。 从本实验术后两组角膜中央3nun区域散光轴位的变化可以看出，游离角膜瓣组术后散光轴与术前散光轴向之间的差值较大，术后二周时平均差值为57．3。14．0度，3个月时的平均差值为35．7 L 13．65度，而带蒂角膜瓣组术后早期方向较乱，二周时平均差值为 50刀d．94度，1月后逐渐减小，到 3个月时平均差值降至为 9、4 L 4．92度。 讨 论 LASIK术中游离角膜瓣引起术后角膜的散光，其原因是在手术过程中虽然我们肉眼看似乎游离角膜瓣对位已经很准确，但是实际上仍然存在着细微的错位，角膜瓣的错位导致成纤维细胞增生，产生胶原，新胶原纤维的扭曲生长用E列不齐，在角膜形成了新的援痕组织，引起了术后的角膜散光；另外，由于角膜为无血管组织，其营养的供应来自角膜缘血管网、房水及泪液，游离角膜瓣由于没有蒂与角膜相连接，成为一个游离体，角膜的营养供应明显减