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研究背景急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗ACS的最主要手段之一。左主干分叉病变(left main bifurcation disease,LMBD)是指左主干主支血管、分支血管同时或分别存在严重狭窄,常常形成倒Y形,且狭窄程度>50%。LMBD在ACS患者中占有相当大的比例,但既往关于LMBD治疗的研究焦点多集中在是选择外科冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafts,CABG)还是PCI术。而在介入治疗方面主要集中在对比简单选择性分支支架术式(provitional stenting)和复杂双支架术式(elective double stenting)的选择上。尽管如此,关于不同双支架技术对治疗ACS患者左主干分叉病变的即刻疗效研究却非常有限。本研究着重分析四种不同双支架技术治疗LMBD的疗效,通过ACS患者LMBD的术中植入支架后左前降支(left anterior descending,LAD)TIMI血流进行评估,以期能发现不同技术之间的差异,并筛选出效果较好的一种或几种技术运用到临床工作中。研究对象和方法1.研究对象本研究回顾性连续入选广东省人民医院心血管病研究所2010年1月至2014年12月就诊并接受冠脉造影术(coronary arteriography,CAG)检查证实为LM分叉病变并行双支架技术介入治疗的ACS患者157例,通过数据收集其年龄、性别、基础疾病以及左室射血分数等基线数据,数据采取双份录入核对。2.入排标准纳入标准:本研究选取2010年1月至2014年12月在广东省人民医院心血管病研究所就诊并接受CAG检查证实为LMBD并行双支架技术介入治疗的ACS患者。排除标准:(1)单纯左主干开口病变、体部病变;(2)不能耐受抗血小板药物治疗;(3)急诊PCI术;(4)导管操作所致LM夹层而需紧急植入支架;(5)心源性休克;(6)严重心律紊乱或心肌缺血表现。分组:根据采用双支架技术的不同,将患者分成3组,分别是Crush组45 例(29%);Culotte 组 76 例(48%);T 组 36 例(23%)。3.统计学分析统计分析使用采用SPSS 13.0统计软件进行处理,正态分布的计量资料以X±s表示,组间比较采用方差分析或两独立样本t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用卡方检验比较。采用logistic回归探究不同双支架技术对术中并发症的影响,因变量为有术中并发症出现;将单因素p值小于0.1的变量作为自变量。采用Wald检验来分析双支架技术对术中并发症的发生有无影响,以优势比(OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)描述,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、不同双支架技术对前降支(LAD)TIMI血流的影响因素在后扩张对吻之前,评估前降支(LAD)TIMI血流,共有17(10.8%)患者出现TIMI血流小于3级,三组的发生率有逐渐升高趋势,通过两两对比,结果显示相对于Crush技术,Culotte技术操作后LAD TIMI血流小于3级的比例较高(2.2%vs15.8%,p=0.043)。同时我们分析了 Crush和Culotte技术两组的成功对吻的比例,两组无统计学差异(91.1%vs85.5%,p=0.368)2、不同双支架技术对术中并发症的影响将术中心绞痛、急性心衰发作、冠脉夹层组成的复合不良事件定义为术中并发症,其发生率为38(24.2%)。相对于Crush技术,Culotte技术的术中并发症较高(11.1%vs31.6%,p=0.011)。为了分析术中并发症的影响因素,将入选人群按照有无术中并发症出现分成两组。结果显示有并发症组的LVEF较低(54.0±12.9 vs 59.6±12.0,p=0.030),左主干支架总长度较长(49.3±11.1 vs 44.2±11.2,p=0.016)采用logistic回归探究不同双支架技术对术中并发症的影响,将有术中并发症出现作为因变量,单因素p值小于0.1的变量作为自变量。分析发现,相对于Crush技术,Culotte技术是术中并发症发生的独立危险因素,OR值为3.398(95%CI:1.172,9.857,p=0.024)。另外,左主干支架总长度也是一个危险因素(OR=1.042,95%CI:1.005,1.081,p=0.028)。结论在Crush、Culotte、T三种双支架技术中;Crush技术相对其他两组对LAD的TIMI血流影响较小。Crush技术出现术中并发症的机率较小,Culotte技术是术中并发症发生的独立危险因素。左主干支架长度总长也是术中并发症出现的一个危险因素。