【摘 要】
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目的:了解我国老年人利用门诊或住院服务时选择不同医疗机构的变化情况;进一步以安德森模型为理论框架,分析老年人门诊和住院选择医疗机构的影响因素和影响路径,厘清老年人群就医机构选择倾向和行为机制,为引导老年人群合理选择就医机构,落实分级诊疗制度提供参考。方法:利用2013年、2015年和2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据,选取60岁及以上老年人作为研究对象,描述我国老年人医疗机构选择
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目的:了解我国老年人利用门诊或住院服务时选择不同医疗机构的变化情况;进一步以安德森模型为理论框架,分析老年人门诊和住院选择医疗机构的影响因素和影响路径,厘清老年人群就医机构选择倾向和行为机制,为引导老年人群合理选择就医机构,落实分级诊疗制度提供参考。方法:利用2013年、2015年和2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据,选取60岁及以上老年人作为研究对象,描述我国老年人医疗机构选择的变化趋势。利用2018年CHARLS数据,以安德森模型为理论框架,分别构建老年人门诊和住院就医机构选择行为的结构方程模型。结果:1.2013-2018年,老年人门诊就医时选择综合医院、中医医院的年均增长率分别为3.85%、2.64%,选择专科医院的人数在2015年上升后呈小幅度下降。选择省部级医疗机构的老年人数总体呈下降趋势,选择地市级医疗机构就诊的老年人数年均增长0.71%,选择县级及以下的医疗机构的老年人年均增长4.99%。选择社区卫生服务中心和乡镇卫生院的就诊人数年均增长率分别为2.09%和0.71%,选择卫生服务站和村诊所/私人诊所的人数呈下降趋势。2.2013-2018年,老年人住院医疗选择综合医院、专科医院、中医医院的年均增长率分别为14.20%、18.35%和16.36%。选择县级及以下、地市级和省部级医疗机构住院的老年人数年均增长均超过10%。选择社区卫生服务中心、乡镇卫生院和社区卫生服务站的老年人年均增长分别为15.63%、6.08%和3.96%。3.2018年利用过门诊服务的老年人有1595例,利用过住院服务的老年人有1792例。最近一次门诊就诊中,有767人（48.09%）选择医院,828人（51.92%）选择基层医疗机构就诊。最近一次住院医疗,有1501人（83.76%）选择医院,291人（16.24%）选择基层医疗机构。4.由门诊医疗机构选择行为的结构方程模型可知,需求因素和医疗保健直接影响老年人的选择,标准化效应值分别为-0.065、0.061;使能因素不仅可以直接影响老年人的选择,还通过其他因素间接产生影响,总效应值为0.047;倾向因素对门诊医疗机构选择产生间接影响,效应值为-0.392。5.在构建的住院医疗机构选择行为的结构方程模型中,使能因素和需求因素不仅直接影响还通过其他因素间接影响老年人的选择,总效应值分别为-0.200、-0.061;倾向因素对住院医疗机构选择产生间接影响,效应值为-0.101。结论:1.老年人就医流向不合理问题仍然存在。无论是门诊还是住院,老年人都更倾向于选择医院就诊,基层医疗机构就诊人数呈下降趋势。2.需求因素和医疗保健直接影响老年人门诊医疗机构的选择;使能因素不仅可以直接影响,还通过其他因素间接影响老年人门诊医疗机构选择;倾向因素对门诊医疗机构选择作用有限,仅产生间接影响。3.使能因素和需求因素对老年人住院医疗机构选择既有直接影响,也有间接影响;倾向因素对住院医疗机构选择仅有间接影响;医疗保健对老年人住院医疗机构选择影响不显著。
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