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目的和背景:急性心力衰竭(Acute Heart Failure,AHF)是目前急诊科最为常见的、严重的心脏急症之一。近年来,国外研究发现血清可溶性人基质裂解素2(sST2)在AHF患者发病过程中会有明显升高,并且可以独立作为患者预后的评估因子,并可指导治疗。我们对AHF患者进行血清sST2水平的检测,并设立正常对照组,评价患者病情严重程度和sST2之间相关性、sST2和NT-proBNP等其他相关临床指标的相关性;随访这些AHF患者1年,比较事件组(因再次心衰入院或全因死亡)和非事件组之间sST2、NT-proBNP等标记物的差异性;从而进一步探索sST2在AHF预后评估中的应用价值。方法:选取我科2013年1月至2014年8月期间以急性呼吸困难为主诉在急诊留观或住院的病例,通过病史、体检、胸片、心电图(ECG)、心梗三项(Myo、CK-MB、TNI)、NT-proBNP、彩色多普勒超声心动图(24～48 h内)等检查确诊为AHF患者75例,其中男40例、女35例,年龄60～93岁,行常规检查,并予以常规改善心衰治疗。依据中华医学会心血管病学分会《急性心力衰竭诊断和治疗指南》对AHF的临床程度分级,Ⅰ级和Ⅱ级为轻组,Ⅲ级和Ⅳ级为重组。设定因心衰再次入院以及任何原因导致的死亡为终点事件,随访记录1年内终点事件发生情况。终末期肾病透析、严重免疫或血液系统疾病、晚期肿瘤、严重脓毒症、严重气道疾病、甲状腺功能异常者被排除在外。38例正常查体人员(排除心肌梗死、心力衰竭病史)的血清标本为对照,其中男18例、女20例,年龄70～80岁。获取的临床资料应用SPSS 19.0软件进行数据统计处理。计量资料首先采用单样本Kolmogorow-Smimov(K-S)检验其正态性,符合正态分布数据采用均数±标准差的形式进行统计描述,进行独立样本t检验;不符合正态分布的数据,采用中位数(四分位数间距)进行统计描述,进行Mann-Whitney U检验;计数资料采用构成比或数字进行统计描述,数据分析采用卡方检验。各变量之间的相关性采用直线相关及二元logistic回归分析。各参数相关性的比较采用ROC曲线进行描述,最佳截断值(cutoff)的选择由计算YOUDEN指数得出。统计结果的显著性水平均选为0.05。统计绘图使用GraphPad Prim5软件。结果:1、符合正态分布的计量数据包括:年龄、sST2、LVEF、左室舒张末内径、左室舒张末容积、收缩压、血肌酐、不符合正态分布的计量数据包括:NT-proBNP、TNI。2、AHF组与对照组间年龄、性别构成比无差异,sST2(pg/ml)在AHF组中较正常对照有明显升高(1698.9±797.0 vs 596.9±181.2,P<0.001),男女性别间无明显差异(17]3.1±1322.2 vs1727.5±867.1,P=0.956)。3、sST2水平在不同心功能临床分级(轻组--Ⅰ和Ⅱ级,重组--Ⅲ和Ⅳ级)间比较有明显差异(1439.5±694.5 vs 2057.8±1428.6,P=0.026)。4、Spearman相关分析示sST2与LVEF、左室舒张末期内径、肌酐、TNI、收缩压、年龄、NTproBNP均无相关性;而LVEF与NT-proBNP负相关(r=-0.533,P<0.05),左室舒张末期内径、肌酐、TNI均与NT-proBNP正相关(r=0.303,r=0.612,r=0.296,P<0.05)。年龄与 ST2 和 NT-proBNP 均无相关性。5、75例AHF患者中,发生终点不良事件组sST2明显高于非事件组(2234.4±1308.5 vs1162.3±452.6,P=0.000)。6、经独立危险因素非条件logistic二元回归模型分析,sST2、NT-proBNP和心功能临床分级三个协变量对AHF预后有独立预测意义,OR值分别为1.003、1.001、7.46。7、通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积。sST2判断预后的ROC曲线下面积为0.835。对于预后判断上,以sST2 1760 pg/ml为cut off值评估不良预后,其敏感性为64%、特异性为92%、阳性预测率89%,阴性预测率70%,正确率77%;若联合NT-proBNP评估预后,则结果更优,ROC曲线下面积为0.889。结论:sST2在老年AHF患者入院早期即有显著升高,并且随心功能临床分级而相应升高,提示sST2水平可评价AHF病情严重程度;发生心血管不良事件的AHF患者的sST2水平明显高于无事件发生者,表明sST2可以评估AHF患者的预后;若结合NT-proBNP等相关生物学标记物,sST2可以更好地进行危险分层和预后评估。